康復(fù)管理捆綁式護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折克氏針外固定術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用①

馬里邁，陳 虹 ，王玲玲

(1.鄭州市骨科醫(yī)院小兒一科，河南 鄭州 450052； 2.鄭州市中心醫(yī)院保健科，河南 鄭州 450000； 3. 鄭州市婦幼保健院急診科，河南 鄭州 450000)

由于兒童骨骼發(fā)育尚未健全，安全意識(shí)欠缺，肘關(guān)節(jié)容易發(fā)生骨折，而肱骨髁上骨折是小兒肘關(guān)節(jié)骨折的常見類型，發(fā)病率高達(dá)70%[1]，5～8歲是小兒肱骨髁上骨折的高危年齡段。肱骨髁上骨折伴隨著神經(jīng)血管損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致Vokman缺血痙攣、肘內(nèi)翻，給患兒日常生活帶來不便，臨床可采用克氏針外固定術(shù)同步常規(guī)護(hù)理治療小兒肱骨髁上骨折，本院通過比較康復(fù)管理捆綁式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折克氏針外固定術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，以期為臨床護(hù)理提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-03～2021-02選取我院收治的肱骨髁上骨折患兒60例，對(duì)照組30例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組30例聯(lián)合康復(fù)管理捆綁式護(hù)理。對(duì)照組男17例，女13例，年齡4～9歲，平均(6.57±1.94)歲，體質(zhì)量14～30kg，平均(23.13±4.26)kg，骨折類型為Gartland分型Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例；觀察組男14例，女16例，年齡4～9歲，平均(6.63±1.97)歲，體質(zhì)量14～31kg，平均(22.57±4.51)kg，骨折類型為Gartland分型Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例。兩組性別、年齡、骨折類型等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，影像學(xué)檢查確診為肱骨髁上骨折患兒；②患兒生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，語言交談無障礙；③無手術(shù)禁忌證者；④患兒首次接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管、神經(jīng)損傷、凝血功能異常患兒；②合并其他病理性骨折患兒；③惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括相關(guān)健康知識(shí)宣講、并告知術(shù)后禁忌，密切觀察并記錄患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，察看骨折愈合情況、注意消毒預(yù)防感染，期間注意患兒情緒變化，言語鼓勵(lì)、心理暗示，提高患者治療依從性，患兒的疼痛耐受力較低，可播放動(dòng)畫片吸引患兒，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。根據(jù)個(gè)人情況制定相關(guān)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，叮囑患兒監(jiān)護(hù)人日常飲食要以清淡為主，忌辛辣刺激食物。

1.3.2 觀察組：觀察組同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并且聯(lián)合捆綁式護(hù)理：①護(hù)理人員與患兒監(jiān)護(hù)人形成全程捆綁，通過面對(duì)面交談，著重強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)人的作用，讓監(jiān)護(hù)人意識(shí)到自己在患兒在護(hù)理過程中的重要性，使護(hù)理人員與監(jiān)護(hù)人形成一對(duì)一的捆綁關(guān)系，共同參與到患兒的護(hù)理過程中，提高護(hù)理效率；②進(jìn)行捆綁式康復(fù)知識(shí)宣傳和技能培訓(xùn)，給患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過圖文、錄像等方式幫助監(jiān)護(hù)人盡快掌握知識(shí)，并應(yīng)用到護(hù)理過程中；③按照捆綁式理念，為每個(gè)患兒量身定制康復(fù)鍛煉計(jì)劃，具備階段性和連續(xù)性，由監(jiān)護(hù)人日常督促患兒完成。第一階段：麻醉手術(shù)結(jié)束后，立即指導(dǎo)患兒進(jìn)行患側(cè)指端訓(xùn)練，小幅度緩慢地重復(fù)抓握、伸直等動(dòng)作，每日兩次，每次時(shí)長(zhǎng)持續(xù)在15min左右，同時(shí)用彈性繃帶懸吊患肢，手過肘、肘過心臟，促進(jìn)血液循環(huán)，消除肢體腫脹。第二階段：1周后，進(jìn)行肩部康復(fù)，指導(dǎo)患兒完成聳肩、擴(kuò)胸等動(dòng)作，注意弧度不要太大，可根據(jù)患兒情況適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行手部?jī)?nèi)收、外展，每日一次，每次時(shí)長(zhǎng)持續(xù)20～30min。第三階段：1個(gè)月后，克氏針外固定裝置拆除，指導(dǎo)患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、負(fù)重練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患兒自身生理素質(zhì)安排，一般維持在一周3～4次，每次時(shí)長(zhǎng)持續(xù)在30～45min；④出院后，家庭康復(fù)作為醫(yī)院康復(fù)護(hù)理的延伸，捆綁最終治療效果，護(hù)理人員叮囑監(jiān)護(hù)人在患兒出院后，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)管理，并且采用線上線下回訪

等方式了解患兒情況，避免病情復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)評(píng)價(jià)患兒肢體功能，該量表分為疼痛45分、運(yùn)動(dòng)20分、穩(wěn)定性10分、日常生活功能25分，總分100分，得分越高，說明肢體功能恢復(fù)得越好。(2)采用炎性因子水平評(píng)價(jià)患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，抽取兩組患兒空腹靜脈血，靜置、離心后，取上層清液5mL，放入冰柜中保存待測(cè)，用免疫組化法檢測(cè)血液中腫瘤壞死因子(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)表達(dá)水平，表達(dá)越高，則說明患者的應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MEPS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分

護(hù)理后，觀察組MEPS各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒MEPS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.2 TNF-a、IL-6表達(dá)水平

兩組患兒體內(nèi)的TNF-a、IL-6表達(dá)水平在護(hù)理前都高于正常值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組TNF-a、IL-6表達(dá)水平均下降，且觀察組下降趨勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后TNF-a、IL-6表達(dá)水平比較

3 討論

肱骨髁上骨折在兒童群體中具有高發(fā)性、危險(xiǎn)性的特點(diǎn)，由于群體年紀(jì)普遍小，安全意識(shí)薄弱，容易出現(xiàn)意外摔倒、墜落等事故，相關(guān)研究通過對(duì)小兒肱骨髁解剖發(fā)現(xiàn)，小兒側(cè)副韌帶較成人堅(jiān)固，摔倒時(shí)，小兒手肘撐地，沖擊力傳至肱骨髁，造成骨折，克氏針聯(lián)合外固定器具有創(chuàng)口小、療效確切、應(yīng)激反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，但骨折愈合是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，患兒年齡普遍較小，欠缺耐心、依從性差、自主護(hù)理能力低，易影響最終治療效果，需要采取護(hù)理干預(yù)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，傳統(tǒng)護(hù)理以護(hù)理人員為主，忽視了患兒監(jiān)護(hù)人的重要性，捆綁式護(hù)理模式通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人健康知識(shí)和護(hù)理技能，能夠完成從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過康復(fù)管理捆綁式護(hù)理模式的患兒，在肢體恢復(fù)MEPS評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)中疼痛降低，運(yùn)動(dòng)功能提升，穩(wěn)定性增強(qiáng)，日常活動(dòng)也得到提升，提示捆綁式護(hù)理的模式能夠有效提高監(jiān)護(hù)人的護(hù)理水平，滿足患兒日常需要，且作為患兒監(jiān)護(hù)人，與患兒關(guān)系天然密切，與護(hù)理人員相比更具優(yōu)勢(shì)，能夠更好地滿足患兒的情感需求，減少對(duì)于治療的恐懼與焦慮，這就導(dǎo)致患兒治療依從性提高、更好地遵守醫(yī)囑，完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃，形成一個(gè)良性循環(huán)。同時(shí)，捆綁式護(hù)理模式能夠大大減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，手術(shù)是應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈刺激源之一，若是護(hù)理不到位，創(chuàng)口容易發(fā)生感染，引起炎癥、影響患肢恢復(fù)。有研究[5]顯示，TNF-a、IL-6作為炎性因子，在炎癥發(fā)生時(shí)，表達(dá)水平顯著上升。避免細(xì)菌感染傷口是預(yù)防炎癥的重要因素，而患兒自身對(duì)于感染并沒有具體認(rèn)知，需要監(jiān)護(hù)人在一旁協(xié)助辨別危險(xiǎn)，提升監(jiān)護(hù)人關(guān)注度和護(hù)理素質(zhì)至關(guān)重要，捆綁式護(hù)理中，護(hù)理人員給予監(jiān)護(hù)人足夠的囑咐，二者互相配合，重視為患兒營(yíng)造一個(gè)健康舒適的環(huán)境，減少了感染的可能性，降低了體內(nèi)炎性因子的表達(dá)水平。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)管理捆綁式護(hù)理能夠更大程度改善小兒肱骨髁上骨折術(shù)后的炎性因子水平，促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，幫助患兒早日回歸日常生活中。