氣道吸痰專項護理對肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者肺功能及血氣分析的影響①

張紅娟

(駐馬店市中心醫院門診部， 河南 駐馬店 463000)

肺部感染性疾病一般是由細菌、病毒和其他病原體等因素引起的感染性炎癥，患者早期癥狀表現為咳嗽，逐漸開始咳痰，并伴有呼吸急促、呼吸困難的癥狀，若未及時就醫可能進一步發展為慢性阻塞性肺病(COPD)，氣道黏液高分泌是該病的主要臨床特征之一，病情發展的最終結局為肺心病和呼吸衰竭，對患者生命造成威脅，故治療過程中為患者提供良好的護理服務具有重要意義[1]。目前臨床常用的護理方式為COPD常規護理，一般包括翻身、叩背、霧化吸入等常見方式，難以針對性地滿足氣道黏液分泌異常患者的需求。氣道吸痰專項護理是一種專業的呼吸系統護理模式，側重于個人護理策略的發展，更加關注患者的咳痰情況，幫助患者盡快康復。本研究旨在探討氣道吸痰專項護理對COPD伴氣道黏液高分泌患者肺功能及血氣分析的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院內醫學倫理委員會批準后進行。2019-11～2020-12我院共收治的共68例COPD伴氣道黏液高分泌研究對象，均于我院接受醫治，將其依據隨機數字表法，分為對照組34例和觀察組34例。對照組年齡26～55歲，平均(43.24±3.52)歲；男19例，女15例。觀察組年齡28～58歲，平均(44.87±3.41)歲；男18例，女16例。以上基礎資料經比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：參照《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(實踐版·2018)》[2]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；無先天性疾病，無藥物過敏史患者；患者及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書等。排除標準：伴有其他上呼吸阻塞疾病患者；因精神問題導致依從性差的患者；伴有心腦血管疾病、支氣管哮喘或肝腎功能異常患者等。

1.2 方法

對照組患者給予常規COPD護理方式，包括及時補充營養，胸背部叩擊，霧化吸入治療，幫助患者翻身并引流等。觀察組患者在對照組的基礎上給予氣道吸痰專項護理，具體內容為：(1)選擇護理經驗豐富的護士，成立氣道吸痰專項護理小組，并召開吸痰專項護理知識培訓會，提升護理專業能力；(2)根據吸痰專項護理原則，設計出一套符合COPD伴氣道黏液高分泌患者實際情況的針對性護理方案；(3)主動地觀察了解患者的咳嗽變化情況，并以鼓勵支持的態度幫助患者咳痰；(4)幫助患者進行體位引流：加速分泌物的引流過程，使其順利從小支氣管流向大支氣管，根據分泌物的多少自行選定左側或右側臥位，有助于排痰無阻，保持呼吸道通暢；(5)吸痰前給予0.9%氯化鈉注射液滴注，為吸痰提供濕潤環境，吸痰動作務必輕柔，時間<15s/次，吸痰時給氧流量不宜過大，以防造成肺組織充血水腫；(6)時刻關注患者病情發展和硬腫癥或肺出血等并發癥的發生，出現異常及時報告醫師，準備搶救。兩組均連續護理7d。

1.3 觀察指標

①臨床療效：參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[3]判定兩組患者護理后臨床療效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%，顯效：咳嗽、呼吸困難癥狀明顯減輕，咳痰較容易且為少量白沫，肺部聽診未見明顯啰音；有效：咳嗽、呼吸困難癥狀較前有所緩解，不易咳痰且為白色黏痰，肺部聽診可聞輕微濕啰音；無效：咳嗽、呼吸困難癥狀、肺部聽診濕啰音無明顯變化且伴隨輕度加重。②肺功能指標：包括一秒用力呼氣容積(FEV1)和FVC(用力肺活量)，分別于護理前后采用肺功能測試儀檢測，每項重復3次，計算平均值，并計算FEV 1/FVC、FEV 1/預計值。③血氣指標：包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數，分別于護理前后采集患者外周血5mL，采用血氣分析儀檢測。④炎性因子水平：分別于護理前后采集患者空腹靜脈血5mL，待血液自行凝固后，離心速度設置為3000r/min，時間設置為10 min，取上清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)水平，采用免疫比濁法檢測血清降鈣素原(PCT)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

干預后觀察組患者的臨床總有效率94.12%較對照組76.47%高(P<0.05)，見表1。

表 1 兩組臨床療效比較[n=34,n(%)]

2.2 肺功能指標

與護理前比較，護理后兩組FVC、FEV 1/FVC、FEV 1/預計值均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 血氣指標

干預后兩組外周血PaCO2水平較干預前下降，觀察組較對照組變低；PaO2和氧合指數水平較干預前升高，觀察組較對照組升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血氣指標比較

2.4 炎性因子水平

護理后兩組血清IL-6、CRP、PCT水平均較護理前降低，觀察組較對照組下降(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較

3 討論

COPD發病原因復雜多樣，主要將發病原因分為外因，如吸煙、空氣污染、粉塵和化學物質的吸入等，和內因如遺傳因素、氣道反應性增高等，該病致殘率和病死率很高，值得引起重視[4]。COPD多發于中老年患者，癥狀進展緩慢，臨床中主要遵循預防和藥物治療為主，屬于長期、規律治療的治療過程。而COPD常規護理已經在臨床普遍應用，但對于呼吸道黏液高分泌患者較少見有針對性護理措施，患者無法得到全面的排痰護理，可能會影響治療效果，仍需不斷改進。

慢性咳嗽是COPD患者的典型癥狀，隨病程發展可終身不愈，還伴隨咳出白色黏性痰液，偶可帶血絲，可能阻塞氣道，影響呼吸過程[5]。在常規護理基礎上給予氣道吸痰專項護理，通過科學護理方法排除患者氣道內流動的多余痰液，維持氣道黏膜功能完整性，既能滿足多數患者要求，又有針對性的肺部護理。本研究結果顯示，觀察組護理后總有效率高于對照組，且觀察組FVC、FEV 1/FVC、FEV 1/預計值顯著高于對照組，提示氣道吸痰專項護理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的臨床癥狀，改善患者肺功能，提高治愈率，與楊穎[6]研究結果基本一致。COPD患者肺部普遍發生感染，因感染所致的體內炎癥和呼吸困難會使機體氧氣不足，同時機體對炎癥產生免疫系統應答，患者血清中的IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平大幅提升，需盡力抑制其合成過程[7]。氣道吸痰專項護理給予氯化鈉注射液，幫助患者潤濕呼吸道，降低痰液黏稠度，促進呼吸通暢，且充足的氧氣可以抑制病原菌滋生，進而抑制炎性因子表達。由上述研究結果可知，相較于對照組，護理后觀察組PaCO2水平，血清IL-6、CRP、PCT水平均下降，PaO2以及氧合指數水平均高于對照組，提示氣道吸痰專項護理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的血氣指標，恢復呼吸功能，并降低炎性因子水平，與付瀟瀟等[8]研究結果基本一致。

綜上，氣道吸痰專項護理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的臨床癥狀，改善患者肺功能和血氣指標，并降低炎性因子水平，具有臨床推廣價值。