雙心醫學理論下放松訓練干預對高齡冠心病患者睡眠質量及心理痛苦的影響①

賈 菲

(河南科技大學第一附屬醫院心內科， 河南 洛陽 471100)

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，好發于中老年人。隨著我國逐漸步入老齡化社會，高齡冠心病患者也在逐年增多，冠心病現已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。有研究顯示，患有心血管類疾病的患者更容易出現心理問題，治療過程中患者的負面情緒，會嚴重影響患者治療積極性、降低治療效果，阻礙治療進程[2]。雙心醫學又稱心理心臟病學或行為心臟病學，是研究處理與心臟類疾病相關情緒、行為、環境等問題的科學[3]。本研究探究雙心醫學理論下放松訓練對高齡冠心病患者的干預效果，以期為提高高齡冠心病患者睡眠質量、緩解其心理痛苦提供可行方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-07～2020-09于我院接受治療的97例高齡冠心病患者作為研究對象，研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均符合《冠心病臨床實用診斷技術》[4]中相關診斷標準，且經心電圖、冠狀動脈造影確診；②年齡均>60歲；③均為初中以上文化程度；④患者及家屬對本研究知情同意，均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器功能障礙者；②曾患精神類疾病及交流障礙者；③依從性較差者。依據隨機數字表法將其分為實驗組(n=48)和常規組(n=49),實驗組男26例，女22例；年齡61～83歲，平均(71.08±4.56)歲；病程1～15年，平均(5.11±1.25)年；文化程度：初中/高中25例，大專及以上23例。常規組男25例，女24例；年齡61～85歲，平均(71.78±4.03)歲；病程1～16年，平均(5.47±1.62)年；文化程度：初中/高中27例，大專及以上22例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行冠心病常規護理操作，常規組行雙心醫學模式干預，主要內容為：①護理人員持友好、積極的態度與患者進行溝通，詢問患者需求，并盡可能滿足。②發放健康手冊，開展講座，幫助患者了解最基本醫療知識、冠心病相關信息，指導患者合理用藥，掌握正確用藥方法、劑量、時間，詳細告知患者藥物不良反應；強調健康作息的重要性，囑咐患者戒煙戒酒，合理飲食，多開展體育運動，養成健康的生活作息。③定期組織交流活動，鼓勵醫患間、患者與患者之間相互交流對疾病的認識，及自身應對疾病的態度和方法，以加深對疾病的認識。④根據患者心功能情況制定相應的運動計劃，臥床患者多變化體位，可進行深呼吸、吹氣球、聳肩、勾腳背等強度較小的活動，心功能較好的患者，鼓勵其多下床行走，鼓勵其獨立完成刷牙、洗臉、吃飯等日常活動。⑤評估患者心理狀態，分析其可能引起不良心理的相關因素，并逐一開展針對性護理，指導家庭成員多給予患者同情和理解，營造溫馨的治療環境，支持、鼓勵患者戰勝內心恐懼，建立戰勝疾病的信心。實驗組患者在常規組的基礎上給予放松訓練干預，通過指導患者適當進行運動來減輕其不良情緒，具體內容如下：①引導患者進行腹式呼吸，5～10min/次，2次/d；②根據患者喜好選擇合適音樂，每次選取5～6首音樂播放，囑患者閉眼，全身心放松欣賞音樂；③護理人員引導患者進行肌肉訓練，從雙手到軀干到雙腳依次收縮、放松，讓患者仔細感受肌肉收縮、放松，每次訓練3～5min，2次/d；④意向放松訓練，患者閉眼，旁白引導患者想象指定場景，25min/次，1次/d。兩組患者均連續干預2個月。

1.3 觀察指標

①采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]評估患者睡眠質量，該表共包括7各維度，每個維度0～3分，總分21分，得分越高提示睡眠質量越差。②采用焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS、SDS)[6]評估患者心理狀態，SAS量表以50分為分界線，SDS量表以53分為分界線，得分越高則表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量比較

實驗組患者PSQI各維度評分及總分均明顯低于常規組(P<0．05)，見表1。

表1 兩組患者睡眠質量比較分)

2.2 兩組患者干預前后焦慮抑郁程度比較

干預后，實驗組SAS、SDS評分均顯著低于常規組(P<0．05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮抑郁程度比較分)

3 討論

冠心病是一類較為常見的心血管疾病，發病原因與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，硬化斑塊脫落易造成血管堵塞，從而削減心、腦的有效灌注，加之老年患者身體各項機能有所減退，身體承受能力較差，并發癥發生率較高，治療效果有限。因為治療周期長、經濟壓力大，長期受病痛折磨，導致患者心理壓力大，焦慮、抑郁、失眠等心理應激反應也隨之產生，需及時給予有效干預，以免影響疾病治療進程[7]。雙心醫學立足于心血管疾病的學科體系，對心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現為類似心臟癥狀的單純精神心理問題進行必要、恰當的識別和干預，在關注患者物理疾病的同時，強調患者心理健康，主張通過綜合干預來減輕患者對疾病的畏懼心理[8,9]。同時結合放松訓練幫助患者放松身心，在轉移患者注意力的同時，還可以通過放松機體提高疼痛閾值，在一定程度上可有效緩解患者疼痛程度[10]。本研究結果中，實驗組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)各維度評分及總分均明顯低于常規組(P<0．05)；干預前，兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分比較無明顯差異，干預后，實驗組SAS、SDS評分均顯著低于常規組(P<0．05)。表明雙心醫學理論下放松訓練干預可有效幫助患者緩解焦慮、抑郁狀態，改善睡眠質量，這與李玉東[11]研究結果相一致。綜上所述，對高齡冠心病患者實施雙心醫學理論下放松訓練干預，可有效幫助其緩解焦慮、抑郁等負性情緒，提高睡眠質量，臨床可進一步推廣應用。