胸腰椎結核術后自制小米墊護理對壓瘡預防效果的影響①

孔令楠

(佳木斯市腫瘤結核醫院, 黑龍江 佳木斯 154007)

在脊柱結核疾病中，胸腰椎結核十分常見，且其發病率在近幾年當中也顯著增高，嚴重影響了人們的健康[1]。通過手術治療能夠有效抑制胸腰椎結核的進展，但手術的創傷和應激能夠損害患者的身心健康，使患者依從性降低，影響手術療效[2]。而壓瘡則是胸腰椎結核患者在術后比較容易出現的一種并發癥，通常是由局部組織長時間受壓所致，可引起局部血液循環障礙，使得組織缺氧/缺血，最終導致了軟組織的壞死以及潰爛[3]。因壓瘡的發生能夠影響患者術后病情的康復，延長住院時間，所以，護士有必要采取一種行之有效的手段來對胸腰椎結核手術患者進行干預，以盡可能的減少其發生壓瘡的風險，促進術后恢復。筆者旨在分析自制小米墊護理用于胸腰椎結核術中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-11～2020-10選取胸腰椎結核手術病例共計74例。根據電腦隨機雙盲法原理均分兩組。研究組女16例，男21例；年齡19～71歲，平均(61.59±4.26)歲；病程3～24個月，平均(11.25±2.69)個月；體質量40～83kg，平均(56.88±7.21)kg；腰椎結核手術者24例、胸椎結核手術者12例、胸腰段結核手術者1例。對照組女15例，男22例；年齡19～72歲，平均(61.83±4.57)歲；病程3～25個月，平均(11.84±2.71)個月；體質量40～82kg，平均(57.25±7.69)kg；腰椎結核手術者22例、胸椎結核手術者13例、胸腰段結核手術者2例。研究獲得醫學倫理委員會批準。兩組手術類型和體質量等資料對比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準[4]

納入標準：患者病情經X線、MRI和CT等檢查明確診斷，常規化驗結果提示正常，無手術禁忌，且臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：合并內科疾病者、胸腰椎結核術后復發者、過敏體質者、活動性肺結核者、中途轉院者。

1.3 方法

兩組圍術期都進行常規護理：術前準備、疾病知識普及、術中配合及術后基礎護理等。研究組加用自制小米墊護理，(1)小米墊制作。視患者體重，對小米進行準備，一般為8～12kg，同時準備好一個棉布袋，大小為1m×1.5m。將棉布袋平均分成6、7個小袋，分別裝入適量的小米，然后再對棉布袋的袋口進行縫合，確保小米不會漏出。手術結束后，將小米墊逐一放在患者臀部、腰部和背部等受壓部位下方。壓勻小米，將一條中單(或者棉浴巾)墊在小米墊上，若被污染，隨時更換并清洗。(2)護理措施。術前：強化健康教育力度，為患者發放健康宣傳冊，或者播放宣教視頻，同時采取一對一的方式為患者介紹手術相關知識，告知手術醫師的臨床經驗和技術水平，若有必要，可告訴患者近期同種手術治療成功的案例，增強患者自信心。耐心解答患者提問，用溫和的語言安撫患者，消除患者的恐懼、緊張感。囑患者術前注意補充營養，盡量選擇清淡的食物，避免進食甜食和易產氣的食物。指導患者做呼吸功能訓練，教給患者正確咳痰與咳嗽的方法，降低術后并發癥發生風險。注意觀察患者情緒變化，鼓勵患者傾訴，同時指導患者采取音樂療法等方式減輕心理壓力。術后：指導取平臥位或者側臥位，將頭部偏向一側，確保呼吸道通暢。嚴密監測各項體征，予以吸氧治療。按時指導患者翻身，每次翻身后注意檢查傷口情況，若敷料有滲血或者滲液等現象，要立即更換并處理。準確記錄引流量、液體輸入量和尿量等。放置小米墊前，詳細告知患者小米墊的使用方法、目的和注意事項等，并在征得患者的同意后，再對其使用小米墊。做好皮膚清潔工作，保持皮膚干燥。定期更換床被單，確保床被單的干燥與整潔。搬動患者時，保持動作輕柔，避免拉扯和拖拽患者。術后3d，嚴密觀察患者大小便及雙下肢活動情況等。對引流管進行妥善固定，仔細觀察引流液的顏色和性狀，若有異常，立即處理。若引流量低于50mL/d，即可拔管。對于術前留置尿管者，在術后需要每隔2～3h對尿管進行1次開放，充分排出尿液，以有效維持患者的膀胱功能，此外，還應每日協助患者對會陰部進行1次擦洗，每周更換1次尿管，每周對患者進行2次膀胱沖洗，避免發生泌尿系統感染。早餐后0.5h，指導患者做排便訓練，沿順時針方向對患者的下腹部進行按摩，每次20min左右，若患者有便意，立即協助其排便。

1.4 評價指標

統計兩組術后壓瘡發生例數，用SDS和SAS量表對兩組干預前/后負性情緒作出評價，兩個量表都將50分作為臨界值，評分為50分及以上時，提示患者當前存在負性情緒，并且，隨評分的增加，患者負性情緒變得更加嚴重[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 壓瘡發生率

研究組術后未發生壓瘡，對照組4例發生壓瘡，占10.81%。研究組壓瘡發生率比對照組低(χ2=6.1173,P<0.05)。

2.2 負性情緒分析

兩組未護理時負性情緒比較無統計學意義(P>0.05)。研究組護理結束后負性情緒比對照組輕(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒對比分，n=37)

3 討論

臨床上，胸腰椎結核具有發病隱匿和致殘率高等特點[6]，可采取手術療法對患者進行治療，但手術的創傷能夠增加患者的心理負擔，提高術后并發癥發生概率，如：壓瘡等。有報道稱，摩擦力、壓力、潮濕和剪切力等都是壓瘡的幾個誘發因素，若床單不整潔，搬動患者時進行拉扯或者拖拽，將會產生摩擦力，使得局部皮溫增高，引起代謝障礙，進而導致壓瘡[7]。當壓力長時間作用在骨突起部位時，將會增加壓瘡發生風險。局部皮膚潮濕也能造成壓瘡，而創面滲出、大小便失禁和出汗等則都能引起局部皮膚潮濕的情況[8]。

小米具備滋陰養血、清熱解毒、和中益胃以及健脾除濕等作用，且小米中還含有大量的黃色素，能夠對綠膿桿菌以及金黃色葡萄球菌的生長進行有效抑制，從而實現抑菌的效果。小米和身體的貼合度非常高，兩者接觸面積也比較大，能夠顯著減輕局部組織壓力，隨著人體的生理弧度小米能夠自由滾動，從而起到較好的按摩功效，能夠有效保護皮膚，提高人體的生理舒適度。小米墊受潮被污染之后，只要1名護士便能輕松的更換，操作十分簡便。于胸腰椎結核手術后利用小米墊對患者進行干預，能夠提高其皮膚的完整性。另外，小米墊的使用還能對垂直性壓力、剪切力以及摩擦力等進行有效的消除，小米十分透氣，能夠自由滾動，可避免皮膚潮濕，降低壓瘡發生率。于小米墊使用期間，護士還需從心理、健康教育、管道和飲食等方面入手對患者進行干預，以有效消除患者不良心理，減少并發癥發生風險，促進病情康復[9]。此研究中，研究組干預后負性情緒比對照組輕(P<0.05)；研究組壓瘡發生率比對照組低(P<0.05)。

綜上，采取自制小米墊護理法對胸腰椎結核手術病患進行干預，效果好，壓瘡發生率低，負性情緒緩解迅速，建議推廣。