跨理論模型的健康教育對消化道出血患者遵醫行為及自我效能的影響①

張 欣

(南京中醫藥大學沭陽附屬醫院脾胃病科， 江蘇 沭陽 223600)

我國每年成年人急性上消化道出血發病率在100/100，000以上[1]。其中主要以上消化道出血為主，患者發病時如未得到及時診治容易引發生命危險。而消化道出血的發病與患者的飲食、心理、行為生活習慣等方面密切相關[2,3]。常規的健康教育難以滿足臨床需求，患者病情常反復發作。跨理論模型健康教育是有目的的行為改變的健康教育方式[4,5]。被用于肝癌介入術后、血液透析等臨床護理實踐中起到改善遵醫行為、提高患者自護能力的效果[6,7]。為此，本研究采用臨床對照研究方式，以明確消化道出血患者應用基于跨理論模式健康教育對患者遵醫行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017-04～2019-03消化道出血患者88例作為觀察對象,采用紅藍球法將患者分為護理組和對照組，各44例，本研究經醫院倫理委員會審議通過，入組患者對本研究內容均知情同意并簽定知情同意書。納入標準：①經臨床癥狀及影像學檢查符合急性上消化道出血相關診斷標準；②年齡30～70歲。排除標準：①存在嚴重心腦血管疾病及惡性腫瘤患者；②肝腎功能嚴重異常者；③精神異常及認知功能障礙患者。其中對照組男30例，女14例，年齡31～50歲，平均(38. 23±5.61)歲，文化程度：小學3例，中學(初中、高中)35例，大學及以上(大專、本科)6例；護理組男32例，女12例，年齡30～50歲，平均(37. 93±5.59)歲，文化程度：小學2例，中學(初中、高中)37例，大學及以上(大專、本科)5例，兩組患者一般情況比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均經常規消化道出血治療，參照《上消化道出血臨床路徑》進行常規診療及常規護理。

1.2.1 對照組:進行常規健康宣教，飲食、用藥等相關護理措施，采用口頭宣教、健康手冊發放等。

1.2.2 護理組:采用基于跨理論模式健康教育，在患者出血停止后24h、出院當1d、出院后7d進行護理訪談，每次時間為30min，均由研究者進行。并在出院后3個月采集患者自我效能量表及自制遵醫行為調查問卷進行評價。

1.2.2.1 評估患者行為變化階段:在實施干預措施前均進行評估，評估采用問答方式進行，具體問題如下：(1)您能做到配合醫生診治嗎？(2)您能注重飲食規律及均衡飲食嗎？(3)您能戒煙限酒嗎？(4)您能定期體檢及復查，并每月與醫護人員溝通至少1次嗎？(5)您是否遵醫囑服藥？患者回答后界定患者的行為變化階段，制定護理干預措施。

以患者回答來判斷其各個行為所處的變化階段：(1)維持階段：能夠維持3個月以上的時間；(2)行動階段：能夠維持1～3個月，但難以達到3個月以上。(3)準備階段：在未來30d內希望能夠施行。(4)意象階段：沒有，我在未來3個月內沒有類似打算，但對這樣做的好處已經明確。(5)前意象階段:未來3個月沒有類似打算，也不覺得有這樣做的必要性。

1.2.2.2 針對性干預措施:依據患者所處行為變化階段施行不同的針對性護理干預。以提升患者自護能力及遵醫行為,見表1。

表1 跨理論模式行為不同階段的具體干預措施

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為：參閱消化道出血的相關文獻[8]制定本院患者遵醫行為調查問卷表，對患者的知識掌握情況及遵醫行為進行評價。于患者出院后3個月進行評價，評價表由8個方面分為自護能力、飲食知識、搶救方法、復發癥狀、堅持按醫囑用藥、按醫囑飲食、合理運動鍛煉、遵醫囑復診，采取面對面訪談的方法調查，由調查者發放問卷，當患者對相關項目存在1條不清楚或未執行時，視為不遵從，統計兩組患者遵從率加以對比。

1.3.2 自我效能：在出院后3個月采用慢性疾病管理自我效能量表(Self-Effcacy for Managing Chronic Disease，SEMCD)：是慢性病普適性自我效能感量表。共6個條目，2個維度(癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能)、每項評分0～10分，總分60分，分值越低患者自我照顧能力的信心越低，其Cronbach’s α系數為0.91[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 遵醫行為對比

護理組患者消化道出血相關知識掌握情況及遵醫囑行為方面均顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者遵醫行為比較(n=44)

2.2 兩組患者自我效能對比

護理組患者護理后慢性疾病管理自我效能量表各維度及總評分均顯著高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者SEMCD評分對比分)

3 討論

多數消化道出血患者在消化道出血停止后，認為自己疾病已經康復，忽視原發疾病，造成疾病時常反復發作，嚴重影響患者預后。患者對疾病的錯誤認知直接關系著患者預后康復情況。而跨理論模式具有目的性，強調個體行為變化，基于人們在真正行為改變之前，會出現一系統動態循環變化階段性發展。跨理論模型健康教育對患者行為改變的各個時期采取不同的護理干預措施[10]。在常規護理措施基礎上，強化改變不良生活方式，在護理過程中，不急于過早的讓患者接受改變生活方式的益處，而是讓患者權衡利弊后作出自己認為合理的決定。

不同年齡、不同性別、不同受教育程度的患者對消化道出血相關知識及遵醫囑行為方面掌握情況會存在一定的差異，但是患者個體行為轉變所處階段才是患者能夠有效改進的直接影響因素。而且跨理論模型健康教育用于高血壓、糖尿病患者中已經起到良好的效果[11,12]。雖然納入樣本存在差異，但其作用機制相似。本研究結果顯示，護理組患者消化道出血相關知識掌握情況及遵醫囑行為方面均顯著優于對照組(P<0.05)；標志著采用基于跨理論模型的健康教育能夠有效促進患者對消化道出血相關知識及遵醫囑行為。這一結果與何莉[13]的研究結果相似。究其原因，觀察組患者以促進患者行為改進為主要目標，在實施護理干預前加以評估，并循序漸進，螺旋式提升患者自我管理能力，提高患者消化道出血相關知識及遵醫囑行為的主觀能動性。

自我效能是個體在特點情景中從事某特定行為并取得預期結果的能力，對行為轉變成功與否起著直接決定性作用[14]。消化道出血通常情況下，是胃黏膜潰瘍、消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張等多種慢性病的急性發作形式，而且部分患者病情隱匿，易被忽視，造成病情加重[15]。而患者疾病經常反復發作，造成患者自我效能降低。而跨理論模型健康教育將患者的飲食、用藥、運動、情緒等不同方面結合患者行為轉變階段加以評估后進行個體化行為干預，以有效提升患者對飲食、運動、情緒管理、用藥等方面的依從性，同時，為患者指導消化道出血的早期自查方式，有效提升患者的自我效能。本研究結果顯示，護理組患者自我效能評分均高于對照組同期及本組護理前(P<0.01)。標志著消化道出血患者采用基于跨理論模型健康教育能夠有效改善患者的自我效能，有助于患者遵醫信念的增強。

綜上所述，消化道出血患者采用基于跨理論模型健康教育能夠有效改善遵醫行為及自我效能，有效促進患者康復。