多科室協同護理對妊娠期糖尿病合并肥胖患者分娩方式及母嬰結局的影響①

舒秋陽

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

現階段，糖尿病合并肥胖的患病人數呈逐年增加的趨勢，有關文獻指出，妊娠期女性糖尿病合并肥胖的發生率高于普通人群[1]。糖尿病合并肥胖患者易發生妊娠期高血壓，增加其發生新生兒窒息、早產、產后出血等不良妊娠結局的風險，嚴重影響胎兒及患者生命安全[2]。因此，如何對妊娠期糖尿病合并肥胖患者采取合理、有效的護理措施對改善其母嬰結局具有重大意義。目前，臨床上針對于妊娠期糖尿病合并肥胖患者的護理模式仍缺少相關性研究，且現有結論缺少統一性，難以為臨床護理路徑的研究提供參考。基于此，本研究對妊娠期糖尿病合并肥胖患者使用多科室協同護理模式干預，探討該護理模式對妊娠期糖尿病合并肥胖患者分娩方式及母嬰結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2020-08在我院接受治療的91例妊娠期糖尿病合并肥胖患者，隨機將其分為試驗組(n=46)和常規組(n=45)。試驗組年齡25～43歲，平均(34.69±2.24)歲；孕周36～41周，平均(38.21±0.76)周；空腹血糖7～13mmol/L，平均(10.41±2.13)mmol/L；體質量指數(BMI)28～31kg/m2，平均(29.91±0.12)kg/m2。常規組年齡20～44歲，平均(35.24±2.06)歲；孕周36～41周，平均(37.96±0.99)周；空腹血糖7～13mmol/L，平均(10.38±2.16)mmol/L；BMI 28～31kg/m2，平均(29.87±0.13)kg/m2。試驗組與常規組年齡、孕周等進行統計學對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①所有均符合《婦產科學》[3]內相關診斷標準，且為單胎正常妊娠者；②自愿簽署知情同意書；③具有良好的溝通能力；④BMI≥28kg/m2者。排除標準：①具有嚴重精神障礙影響觀察者結果；②凝血功能異常者；③多胎及異常妊娠者；④合并聽力功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規組: 常規護理模式干預：住院期間指導患者遵醫囑服藥，并對其進行健康教育，主要包括：運動指導、飲食指導等，密切關注患者的心理狀態，并給予相應的心理干預；指導患者定期監測血糖，出院期間定期隨訪，依據隨訪結果給予針對性的指導，直至患者分娩后。

1.3.2 試驗組: 多科室協同護理模式干預：①成立多科室協同護理小組：小組成員由我院內分泌科、婦產科各5名具備豐富臨床經驗的護理人員組成。②心理護理：護理人員密切關注患者的心理狀態，建檔并記錄患者出現焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，指導患者多接觸其感興趣的活動，如聽音樂、看電影等，改善不良心理狀態；同時，建立妊娠期糖尿病合并肥胖疾病的微信公眾號，并告知患者關注，向其講解妊娠期糖尿病合并肥胖的發生原因及治療方案，提高治療自信心，改善焦慮、恐懼等情緒。③了解患者的飲食及生活方式，指導患者進行規律的生活方式：a.飲食：指導患者遵循低糖、少食多餐的原則，適當補充維生素、鈣及鐵劑，多食用豆制品及蔬菜，以患者無饑餓感為最佳狀態。患者每周所需應以以下標準為宜：蛋白質20%～30%，增加熱量3%～8%，脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，確保餐后2h血糖<8mmol/L；同時，每天應補充鐵劑15mg，粥劑1g左右，葉酸5mg，且每晚睡前飲用1杯牛奶，避免低血糖；b.運動：指導患者每日餐后1h進行25～40min的有氧運動，使患者體重增加控制在10kg左右，主要以散步、打太極等方式為宜，使患者不感到疲勞為最佳狀態。④血糖監測：指導患者定時監測血糖，于每日清晨空腹時及三餐2h后自查血糖水平的變化情況，異常情況時應立即到院就診。⑤向患者講解自然分娩的成功的案例，提高其自然分娩的信心，同時使用模型向患者講解并操作自然分娩的過程。⑥指導待分娩患者與已經成功自然分娩的患者進行交流，提高患者自然分娩的自信心。⑦建立微信群：指導患者及其家屬加入妊娠期糖尿病合并肥胖微信群，小組成員每日定時在線解答患者的疑問。兩組患者均干預至分娩后。

1.4 評價指標

①觀察并記錄兩組分娩方式，包括自然分娩、產鉗助產、胎頭吸引、剖宮產。②觀察并記錄兩組母嬰結局，包括早產、產后出血及新生兒窒息等情況。③分別在干預前及患者分娩后，采用抑郁自評量表(SDS)[4]評估抑郁程度，以53分為分界線，評分越低表明患者抑郁程度越輕；采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估焦慮程度，其分界值為50分，評分越低表明患者焦慮程度越輕。④分別在干預前及患者分娩后，抽取患者4mL空腹靜脈血及三餐2h后靜脈血，采用ARCHITECT c16000生化檢測儀(上海寰熙醫療器械有限公司)對患者的空腹血糖、餐后2h血糖的變化情況進行檢測。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 分娩方式

干預后，試驗組自然分娩率較常規組高，且剖宮產率較常規組低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產鉗助產、胎頭吸引率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.2 不良母嬰結局

干預后，試驗組不良母嬰結局總發生率較常規組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良母嬰結局對比[n(%)]

2.3 心理狀態

干預后，兩組SAS評分及SDS評分均較干預前低，且試驗組SAS評分及SDS評分較常規組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態對比分)

2.4 血糖水平

干預后，兩組空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于干預前，且試驗組空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血糖水平對比

3 討論

妊娠期糖尿病合并肥胖通常容易導致患者的代謝功能出現異常，從而使其基底膜逐漸增厚，進而促使血管縮小，最終導致其發生供血障礙，對母嬰結局造成嚴重危害[6]。為了提高護理效果，減少并發癥的發生，改善患者的心理狀態，妊娠期糖尿病合并肥胖患者往往需要實施科學、合理的護理措施。

既往，臨床上通常采用傳統的常規護理模式對患者進行干預，但由于該模式太過于籠統，護理效果往往不佳。而多科室協同護理干預模式是一種全面有效、具有針對性的科學護理模式[7]。本次研究中，試驗組自然分娩率較常規組高，且剖宮產率較常規組低。表明妊娠期糖尿病合并肥胖患者經多科室協同護理干預后，可有效提高自然分娩率。分析其原因為，多科室協同護理可通過對患者講解各種分娩方式的優缺點，指導其進行自我心理調節，從而提高其自然分娩的信心[8,9]。同時，該護理模式還能夠通過模型向患者講解并操作自然分娩的過程，使其獲得直接的替代感；并且通過向其講解自然分娩成功案例，以提高患者自然分娩的自信心[10]。本次研究結果顯示，試驗組SAS評分及SDS評分低于常規組，表明多科室協同護理模式能夠有效改善心理狀態，減少不良情緒的發生。分析其原因為，通過密切觀察患者的心理狀態及心理干預，及時與患者溝通交流，了解其心理訴求，掌握患者心理狀態，鼓勵患者做其喜歡的事情，聽音樂、看電影，有利于增加患者積極向上的心態[11]。本次研究中，試驗組空腹血糖及餐后2h血糖水平均較常規組低，試驗組不良母嬰結局總發生率低于常規組，表明多科室協同護理模式可有效穩定患者的血糖水平，降低不良母嬰結局的發生率。分析其原因在于，多科室協同護理模式通過了解患者的飲食及生活方式，指導患者遵循低糖、少食多餐的飲食及規律的運動方式，有效控制患者的血糖水平；同時，該護理模式通過指導患者適當補充維生素、鈣及鐵劑，多食用豆制品及蔬菜，并在每晚睡前飲用牛奶，能夠在控制血糖的同時避免其發生低血糖[12,13]。此外，由于該模式可有效穩定血糖水平，極大的避免新生兒窒息、早產、產后出血等情況的發生，進而降低不良母嬰結局[14,15]。綜上所述，使用多科室協同護理模式對妊娠期糖尿病合并肥胖患者干預，能夠減少患者發生焦慮、抑郁等情況，控制血糖水平，提高自然分娩自信心，降低不良母嬰結局的發生率，護理效果較好。