5A護理模式聯合結構化健康教育在子宮肌瘤手術患者中的應用①

楊曉荔

(常熟市第二人民醫院婦科， 江蘇 常熟 215500)

子宮肌瘤屬于子宮平滑肌組織增生良性腫瘤，多發于25～50歲女性[1，2]。手術剜除治療是子宮肌瘤患者的常用治療方法，子宮肌瘤手術患者的護理干預與患者康復效果關系密切。常規護理雖然符合子宮肌瘤患者的基礎護理需求，但常有患者情緒低落、并發癥發生率高等問題發生。目前臨床尚無子宮肌瘤手術患者標準化護理模式，臨床需積極探索高效、安全的護理模式。結構化健康教育是通過有計劃、有目的、階段性開展健康教育，以患者為中心，并根據患者生理、心理情況進行全方位綜合性健康教育，達到促進健康的目的[3]。5A護理模式是以信息反饋式健康管理護理模式，包括詢問(Ask)、評估(Assess)、建議(Advise)、協助(Assist)、安排隨訪(Arrange)5 項內容，護理人員可全面了解患者身體健康及心理健康狀態，并進行針對性干預措施，從而保障護理干預的針對性、持續性及有效性[4]。本研究將5A護理模式聯合結構化健康教育應用于子宮肌瘤手術患者中，取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-10～2020-12本院收治的62例子宮肌瘤手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組31例、研究組31例，研究組年齡39～67歲，平均(46.63±4.48)歲；病程3～10年，平均(2.19±0.41)年；子宮肌瘤位置：黏膜下6例，肌壁間8例，漿膜下17例；子宮肌瘤直徑2.14～5.98cm，平均(3.09±0.18)cm；子宮肌瘤數目：單發16例，多發15例。對照組年齡40～70歲，平均(47.84±4.92)歲；病程3～11年，平均(2.08±0.39)年；子宮肌瘤位置：黏膜下5例，肌壁間11例，漿膜下15例；子宮肌瘤直徑2.36～6.14cm，平均(3.05±0.21)cm；子宮肌瘤數目：單發14例，多發17例。兩組患者臨床資料對比均無顯著性差異(P>0.05)，本研究經過醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中關于子宮肌瘤診斷標準者；②擬行子宮肌瘤剜除術治療者；③年齡>18歲者；④均自愿簽署本研究知情同意書。

排除標準：①哺乳者、妊娠者；②伴有血液系統疾病、惡性腫瘤、局部感染或全身感染者；③心肝腎等重要臟器功能不全者；④伴有免疫缺陷者；⑤伴有精神或認知障礙者；⑥轉院接受治療者；⑦治療依從性差者；⑧存在手術禁忌證者；⑨自然失訪者。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式聯合結構化健康教育：入院后進行術前檢查，評估患者身體狀況,根據患者對子宮肌瘤疾病的認識制定結構化健康教育計劃；包括①子宮肌瘤基本知識教育：向患者講解子宮肌瘤基本知識，如子宮肌瘤屬于良性腫瘤，惡變概率小，臨床多無明顯癥狀，少數患者可出現陰道出血、腹部疼痛情況；②心理教育：術前評估患者心理狀態，對焦慮、抑郁等不良情緒患者進行針對性干預護理，如介紹手術注意事項、治療方法、主治醫生資歷及既往手術經驗，使患者全面了解手術治療措施，消除緊張不安、害怕等不良情緒；③術前準備教育術前3d給予清淡易消化的半流質飲食(如：水蒸蛋、爛面條等)，用點而康溶液擦洗陰道2次/d；術前1d沐浴，術前1d晚餐進食流質食物(如米湯等)，并予灌腸排空腸道，術前6h禁水(向患者解釋禁水是為了防止術中發生吸入性肺炎、術后腹脹等)；術前夜間充分休息，提高手術耐受力；④術后教育：術后第1天給予半臥位休息，教會患者起床三步法，并協助患者下床活動，對個別害怕疼痛的患者給予鼓勵，并指導患者聽輕音樂，轉移注意力以此減輕術后疼痛感；⑤護理人員遵醫囑用藥，及時更換藥物，觀察患者恢復狀況，做出院指導、復診隨訪等。

研究組在對照組的基礎上另給予5A護理模式：5A護理模式貫穿護理始終，①詢問：設計詢問調查表，詢問患者生活方式、飲食情況、對子宮肌瘤疾病的認知情況(如行子宮肌瘤剜除術后是否可以懷孕)、月經情況、生育情況、情緒、醫院就診面臨的困難等。②評估：根據詢問調查表對患者生理狀況、心理狀態、量表結果、行為方式等多方面進行評估，了解患者進行子宮肌瘤手術治療期間面臨的問題及原因。③建議：根據患者子宮肌瘤手術治療期間面臨的問題及原因，給予合理化建議、措施，合理安排患者術前檢查項目，減少不必要等待，以最短時間完成患者術前相關檢查；責任護士主動與患者交流溝通子宮肌瘤手術相關知識，全程做好患者術前備皮、禁食、灌腸、陰道準備工作，使病人理解、配合治療及護理工作，使患者感受到被關懷與被尊重；注重患者隱私部位遮擋，防止隱私部位暴露，避免患者尷尬；子宮肌瘤剜除術不影響月經周期及未來懷孕，患者術后建議修養1年再決定是否孕育下一代。④協助：結合患者個體實際情況，護理人員協助患者共同完成子宮肌瘤手術治療，及時解答患者疑惑，充分調動來自醫護、病友及家庭方面的支持，幫助患者共渡難關；協助患者跟已手術病友交流子宮肌瘤手術治療體會，舒緩緊張、焦慮等不良情緒；護理人員制作術后早日下床活動益處視頻，視頻內容簡單易懂，包含往日具體案例，在病房進行播放，協助患者早日下床活動；拔除導尿管后協助患者盡早起床自解小便，減少尿潴留發生；協助患者術后早日下床活動，按摩腹部，促進腸道蠕動，減少腹脹發生風險；向患者介紹正確的咳嗽方法，協助患者有效咳嗽、咳痰，避免因切口疼痛而不敢咳嗽排痰，引起肺炎；在患者病床床頭粘貼自制小卡片，包括日常注意事項。⑤安排隨訪：根據患者情況安排不定期隨訪，及時給予術后飲食指導、早日下床活動督促、鼓勵鍛煉等；患者出院后3個月內，通過電話、微信等形式隨訪，1次/月。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者不良情緒狀況：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[6]評估患者護理前(入院后)、護理后(出院前)焦慮感受，該量表包括20個條目，實施4級評分法，總分為80分，分數越高，患者焦慮情況越高；采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[7]評估患者護理前、護理后抑郁情緒，該量表共20個項目，包括情緒低落、沮喪、悲觀消極態度等，實施4級評分法，總分為80分，分數越高，患者抑郁情況越嚴重。(2)對比兩組患者恢復情況：統計兩組患者護理期間的肛門排氣時間、首次下床活動時間。(3)對比兩組患者護理前后生活質量評分：參照多維生活質量綜合評定問卷[8]，在護理前后分別從患者社會功能、心理功能、軀體功能及物質功能4個維度進行生活質量評價，包括20個因子，共74個條目，每個條目1～5分，總分370分，患者得到分數越高，表示生活質量越好。 (4)對比兩組患者術后并發癥發生率：統計兩組住院期間肺部感染、腹脹、尿潴留等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者護理前后焦慮、抑郁情緒評分

兩組護理前SAS評分、SDS評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組護理后SAS評分、SDS評分較護理前均降低(P<0.05)，研究組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 兩組患者恢復情況

研究組肛門排氣時間、首次下床活動時間均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復情況

2.3 兩組護理前后生活質量評分情況

研究組、對照組護理前生活質量評分分別為(241.85±40.68)分、(236.94±42.35)分，對比差異無統計學意義(t=0.466，P>0.05)；護理后研究組、對照組生活質量評分分別為(327.65±49.71)分、(301.82±44.23)分，均高于護理前生活質量評分(t=7.439，t=5.899，均P<0.05)；研究組護理后生活質量評分高于對照組(t=2.161，P<0.05)。

2.4 術后并發癥發生情況

護理期間研究組1例腹脹，總并發癥發生率為3.23%；對照組3例肺部感染、2例腹脹，1例尿潴留，對照組總并發癥發生率為19.35%；研究組術后總并發癥發生率低于對照組(χ2=4.026，P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤病因尚未完全明確，子宮肌瘤剜除術是治療子宮肌瘤的有效方案，具有創傷小、保留生育功能等優點[9]。子宮肌瘤手術患者治療期間因患者不良情緒、對疾病認知不充分等易產生各種問題，影響患者康復，故對患者的身心護理與并發癥防治也是救治患者的重點。常規護理對防止患者治療期間的消極情緒、手術并發癥等有一定的效果，但效果不佳，可能是常規護理對患者生理、心理狀況觀察不夠嚴謹，未實施全方位身心護理等造成整體護理質量不佳。常規護理不能完全滿足患者的身心需求，應進一步尋找更適合患者的護理方案，對常規護理的不足之處進行優化補充。

本研究發現，護理后兩組SAS評分、SDS評分均降低，研究組更低，說明5A護理模式聯合結構化健康教育可改善子宮肌瘤手術患者不良情緒。研究組肛門排氣時間、首次下床活動時間均低于對照組，研究組護理后生活質量評分高于對照組，提示5A護理模式聯合結構化健康教育可促進子宮肌瘤手術患者康復，提高生活質量。研究組總并發癥發生率為3.23%，明顯低于對照組的19.35%，表明5A護理模式聯合結構化健康教育可降低子宮肌瘤手術患者并發癥發生風險。常規護理形式單一，且護理人員往往只是被動執行醫囑，患者難以在短時間內獲取最佳護理措施。結構化健康教育不僅可以提高患者疾病認知水平，還能增強患者治療依從性，幫助緩解不良情緒，有利于提高患者治療信心。5A護理模式包括詢問、評估、建議、幫助、隨訪5大方面，護理人員可及時獲得患者信息反饋，根據信息反饋結合疾病特點，從患者實際情況出發，對患者病情、身心健康、術后康復鍛煉嚴密觀察，及時給予指導，根據患者生理、心理情況，對患者進行針對性護理，減少并發癥發生，使護理質量提高，促進護理人員、患者和患者家屬均能夠齊心協力，盡早戰勝疾病，使患者早日康復。相關研究表明[10]，對患者實施優化護理可顯著降低患者治療期間并發癥發生風險，改善患者不良情緒與生活質量，與本研究結果類似。5A 護理模式通過信息反饋，不僅可查漏補缺，便于給予患者全方位護理，還可適當監督、鼓勵、協助患者，有利于建立和諧的護患關系，促進患者康復。在5A 護理模式中，護理人員制作術后早日下床活動益處視頻在病房進行播放，協助患者早日下床活動，有助于患者術后鍛煉，保證患者早期活動和進食，有助于增強患者機體免疫力、促進手術切口愈合、加快患者康復速度；拔除導尿管后協助患者盡早起床自解小便，減少尿潴留的發生，按摩腹部、有效咳嗽、咳痰，促進腸道蠕動，降低術后并發癥發生風險；協助患者跟已手術病友交流子宮肌瘤手術治療體會，有利于舒緩緊張、焦慮等不良情緒。因此，5A護理模式聯合結構化健康教育是一種科學有效的護理手段，根據患者治療期間的信息反饋，全方位積極應對出現的問題，一切以患者為中心，實施優質護理措施，使患者治療期間身心健康得到最優的護理，促使患者早日康復。

綜上，5A護理模式聯合結構化健康教育可改善子宮肌瘤手術患者不良情緒，促進患者恢復，提高生活質量，降低并發癥發生風險。本研究樣本量過小，后期可開展多種性、大樣本量試驗進一步驗證該結論。