踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的臨床安全性及有效性分析①

劉 言，李健偉，周交金

(深圳市前海蛇口自貿區醫院骨科， 廣東 深圳 518067)

作為臨床上較常見的骨折的一種，足踝創傷性關節炎主要是由于患者在日常生活、運動時，發生意外損傷所引起的[1]。其骨折創傷將會進一步引發關節軟骨退化或是繼發性軟骨增生，因此，在臨床上主要應用手術治療或保守治療。其中保守治療的預后相對較差，并不能夠有效緩解患者的疼痛，而常規的開放性手術，給患者帶來的創傷相對較大，其在術后出現并發癥的概率較高，導致患者術后普遍恢復較慢[2]。為此，需要尋求更加有效的治療措施，近幾年，隨著微創手術的逐漸應用，微創踝關節融合術逐漸變成了治療該病癥的新型措施，其效果相對較為穩定，能夠有效促進患者的踝關節功能良好恢復，其發展潛力相對較大。所以，此次研究探討足踝創傷性關節炎患者，選用微創踝關節融合術措施實施治療，并對比常規開放踝關節融合術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2019-12共80例進院診療的足踝創傷性關節炎患者，作為研究對象。將其劃分成對照組、研究組(依照隨機單盲法)。對照組40例，年齡26～68歲，平均(40.25±2.93)歲，女17例，男23例。研究組40例，年齡27～67歲，平均(40.48±2.71)歲，女16例，男24例。

納入標準：①均確診為足踝創傷性關節炎患者，具有踝關節腫脹、疼痛等癥狀[3]；②本次研究經我院倫理委員會批準；③入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。

排除標準：①患者具有一定的精神癥狀，配合度較低；②合并嚴重的臟器病變。

研究組、對照組進行比較以上組間數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規開放踝關節融合術。應幫助患者在手術過程中選擇平臥位，在患者實施全身麻醉之后[4]，根據患者的實際情況及關節畸形程度，實施相應的手術入路及手術固定措施，注意在術中應將患者關節腔內的纖維肉芽組織及死骨，實施徹底的清除，在清除完畢之后，可應用空心釘實施固定踝關節融合操作，并進行0°～5°的外翻，并外旋0°～10°，應用相應的支具實施固定，確認其固定效果之后，將切口關閉，并進行相應的縫合、包扎，術后給予抗生素，以防止感染[5]。

研究組則實行微創踝關節融合術。幫助患者在手術過程中選擇平臥位，選擇其關節內側，或外側實施入路，可將后側路切口適當的增加，將關節鏡置入關節腔內，實施詳細的探查，注意觀察其增生滑膜組織、關節軟骨的面膜程度等，并與術前所檢查的影像學資料比對，準確判斷其病灶的位置[6]，隨后切除增生滑膜組織，可將踝關節處于跖屈位的狀態，將其軟骨、骨贅等應用磨鉆實施相應的清理，將其骨面實施削磨，在其有活性的軟骨下骨出現之后，可應用水壓力將滲血的狀況進一步降低，注意清創操作需確保完全。可在術中，實施內、外環及脛股關節面的軟骨清除，以此增加其操作的空間，并便于其踝關節外翻、外旋，應用兩枚克氏針在脛骨遠端，通過踝關節后側實施臨時的固定，隨后置入同種異體骨于患者的踝關節間隙，通過引入適合大小的空心拉力螺釘沿克氏針，實施相應的固定操作，確認其置骨部位及螺釘置入部位達到手術的預期效果之后，可將切口實施閉合等操作[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效：顯效(經手術后患者足踝關節恢復完好，且無異常情況出現)、有效(經手術后患者足踝關節功能情況恢復相對較好，且有輕微的不良反應出現)、無效(經治療后沒有達到以上標準)。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 術后并發癥發生率，包括畸形愈合、不愈合、感染等。

1.3.3 VAS評分，依據VAS疼痛評估量表對患者的疼痛程度，實施相應的評估，其分值0～10分，分值越大代表疼痛感越強。

1.3.4 生活質量評分，應用生活質量綜合評定量表(GQOL-74)實施相應的評估，其分值越高，則代表其生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組90.00%的治療總有效率，高于對照組的55.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥發生率

研究組10.00%的術后并發癥發生率，低于對照組的37.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n=40,n(%)]

2.3 VAS評分

研究組VAS評分(4.03±3.39)分，低于對照組的(6.87±3.46)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分對比分)

2.4 生活質量評分

研究組生活質量評分(88.57±3.12)分，高于對照組的(74.69±3.06)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比分)

3 討論

足踝創傷性關節炎屬于常見的一種骨科病癥，其臨床的治療中，主要是根據患者關節軟骨退化變性、以及骨化軟骨增生等實際情況，應用適宜的治療措施[8]。緩解其足踝創傷性關節炎所引發的承重不平衡，緩解患者骨折對稱位置不良、關節韌帶損傷等狀況，緩解患者由于病癥所帶來的頑固性疼痛[9]。目前的治療措施主要有手術治療及保守治療，其中保守治療雖然具有一定的效果，但是其并不能夠有效緩解患者的疼痛，并且預后較差，患者足踝功能無法得到較好的改善。而手術措施又分為踝關節置換術、融合術，踝關節置換術的應用范圍并不光，其周期較短，需要實施后期的翻修，為此融合術的相比之下，其穩定性及固定效果更好，能夠在短時間內將患者的關節固定緩解患者疼痛，在術后患者能夠較快恢復并正常行走。

在融合術中，常規開放踝關節融合術給患者帶來的創傷相對較大[10]，患者在術后發生并發癥的情況相對較多，增加了患者的疼痛程度，延長了患者治愈的時間，預后并不是十分理想。而微創踝關節融合術，將微創理念結合手術當中，在關節鏡的觀察下，能夠更加準確地判斷患者的病灶所在，并有效達到清創完全[11，12]。減少手術給患者帶來的創傷，降低患者術后產生的疼痛感，患者在術后出現并發癥的情況相對更少，患者恢復的時間相對更短，從而有效提升患者的生活質量，提升其治療效果。

本研究結果顯示，研究組90.00%的治療總有效率，高于對照組55.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。實施手術之后，研究組10.00%的術后并發癥發生率，低于對照組37.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。實施手術之后，研究組(4.03±3.39)分的VAS評分，低于對照組(6.87±3.46)分，差異有統計學意義(P<0.05)。實施手術之后，研究組(88.57±3.12)分的生活質量評分，高于對照組(74.69±3.06)分，差異有統計學意義(P<0.05)。所以，微創踝關節融合術較常規開放踝關節融合術，其優越性更為顯著，適宜在臨床的治療上，進一步的推廣及應用。