肛瘺切除術+混合痔外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔的效果分析①

李春明，徐曉霞

(1.佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

肛瘺是患者因肛門直腸出現周圍膿腫破潰、切口引流相關后遺病變的疾病類型，臨床癥狀主要表現為膿液反復流出、瘙癢等，發生原因主要在于皮脂腺分泌過度旺盛，在肛管段或者直腸以及會陰部之間通連管道發生病變，以25～40歲青壯年群體較為常見，發病率僅低于痔瘡[1]。混合痔是發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊且無明顯分界為主要表現形式的痔類疾病，屬于直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊類型，具有較高的發病率。據調查研究資料證實此類疾病在肛腸科的發生概率可達50%～80%，混合痔也會伴隨發生肛裂、肛瘺以及肛乳頭肥大等相關癥狀，如果單獨采取肛瘺切除術取得的臨床效果并不理想，對于患者生活質量影響嚴重[2]。本文選取2019-12～2020-08收治的72例肛瘺伴混合痔患者展開對照研究，分析評估于肛瘺伴混合痔患者治療期間聯合應用肛瘺切除術、混合痔外剝內扎術所取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-12～2020-08以本院接受手術治療的肛瘺伴混合痔患者72例作為研究對象，選用隨機數字表法分為兩組，即對照組、觀察組，兩組患者在分組以后所占比例均等。對照組男27例，女9例，年齡23～75歲，平均(50.27±3.74)歲，病程1～4年，平均(2.04±0.36)年。觀察組男25例，女11例，年齡27～72歲，平均(50.33±3.69)歲，病程6個月～5年，平均(2.17±0.34)年，兩組患者性別分布、年齡區間等基本資料對比研究(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術治療之前均采取常規性導瀉、灌腸操作，在局部麻醉以后鋪設消毒巾，在患者肛門處于松弛狀態以后采取擴肛操作，同時進行肛內消毒。對照組采取常規肛瘺切除術進行治療，借助于探針常規切除瘺管以及內口，然后采取手術刀將瘢痕以及壞死組織切除。

觀察組在治療過程中則選擇聯合應用肛瘺切除術、混合痔外剝內扎術，采取擴肛操作以后充分暴露處痔核位置，然后沿著邊緣位置切口，將皮下靜脈叢輕輕剝離，玻璃位置直至齒狀線上方3mm的位置處，然后應用組織鉗將內痔夾起，在鉗下落實具體縫合結扎，然后將內痔切除，針對瘺管側痔核、直徑較大的痔核同樣切除，保證手術區域黏膜橋和皮膚橋保留位置于1cm左右，避免在手術以后出現肛門狹窄情況[3]。患者在手術操作以后使用適量的凡士林油紗布、明膠海綿在患處填塞。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后是否出血、肛門水腫、肛門墜脹、尿潴留等相關并發癥，統計并發癥發生率，分析采取治療措施以后患者臨床癥狀消失時間，評估癥狀主要為疼痛、出血、血腫，同時統計兩組患者手術創面愈合時間、住院時間、手術操作時間以及術中出血量等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標各數值分析

與對照組比較，觀察組各指標數值明顯較低，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 臨床癥狀消失時間評估

觀察組患者疼痛、血腫以及出血消失時間和對照組比較明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

對照組患者并發癥發生概率為25.00%，觀察組為5.56%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生概率對比[n=36,n(%)]

3 討論

據調查研究資料顯示，近年來隨著人們生活方式的不斷改變，混合痔疾病的發生概率有上升趨勢，發生率為肛腸疾病的80%，混合痔是因齒狀線直腸黏膜血管襯墊的病理增生以及擴張，齒狀線曲張痔靜脈叢的同一位置處融會貫通，表現形式為外痔腫脹、內痔出血以及疼痛，對于患者生活質量影響嚴重，在肛瘺伴混合痔病發至三期以上臨床建議采取手術治療措施[4]。

本研究結果表示，觀察組臨床治療指標和對照組比較明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)；對比兩組患者臨床癥狀消失時間，觀察組各數值均明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組、觀察組患者術后并發癥發生概率對比差異顯著(P<0.05)，分析原因如下：肛瘺傳統切除手術在肛瘺合并混合痔中應用范圍較為廣泛，屬于肛瘺合并混合痔的主要治療措施，雖然術后取得了一定的效果，可以有效改善患者臨床癥狀，但是治療效果并不理想。再加上肛瘺傳統切除手術在應用期間存在手術時間長、術中出血量多的缺陷，為了進一步提高患者臨床治療效果，需要聯合應用肛瘺切除術和混合痔外剝內扎術，此手術操作方式簡單，對促進患者術后盡早恢復具有積極意義，同時可以進一步提高手術治療以后的生活質量，對減少患者術中存在的痛苦感、降低治療費用和經濟負擔都具有確切的效果[5]。在肛瘺以及混合痔治療期間，對于患者展開垂脫肛墊復位具有重要意義，在肛瘺切除術和混合痔外剝內扎術應用期間能夠保留齒線，在一定程度上降低了解剖所引起的損傷，取得的效果較為理想[6]。在實際操作期間，兩種術式的恢復時間均為7d以上，因患者實際情況而異，甚至需要更長的手術時間，在此期間尿潴留、肛門失禁等意外情況的發生概率較高，如果在實際情況中患者存在括約肌肛瘺癥狀，并不建議采取此類手術方式，還需以患者實際情況為依據，調整治療方式，或者采取其他類型的手術方式，保證患者的手術治療效果[7]。

綜上所述，在肛瘺合并混合痔治療期間聯合應用肛瘺切除術以及外剝內扎術取得的手術治療效果較為理想，在實際應用期間患者手術時間短、出血量較少，對于患者因手術操作產生的壓力以及痛苦具有確切效果，可以有效改善血腫、出血以及疼痛等相關臨床癥狀，且手術應用安全性比較高，對于術后存在的并發癥可以規避，在臨床實踐中具有一定的借鑒以及推廣價值。