肝臟MRI與增強CT診斷原發性肝癌的價值比較①

賈易璇,楊勝男,楊 劍

(1.河南科技大學第一附屬醫院影像中心，河南 洛陽 471000 ； 2.商丘市第三人民醫院CT室，河南 商丘 476000；3.周口骨科醫院放射科，河南 周口 466000)

原發性肝癌是消化道常見惡性腫瘤，目前是我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因[1]，包含肝細胞癌、肝內膽管癌和混合型3種不同的病理學類型[2]。由于原發性肝癌早期缺乏特異性癥狀，患者確診時往往已經處于中晚期，嚴重影響預后。B超、CT、MRI等是原發性肝癌常見的檢查方法。近年來研究顯示，CT和高場強MRI在診斷敏感性和特異性方面顯露出比較明顯的優勢[3]。本次研究就肝臟多模態MRI與動態增強CT診斷原發性肝癌的價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究獲得患者知情同意和醫院倫理委員會通過。將2018-10～2020-12在醫院就診的疑似原發性肝癌患者納入研究范圍，通過制定的標準進行篩選，共85例患者納入研究。納入標準：(1)經超聲檢查均疑似為原發性肝癌；(2)自愿接受手術治療，經手術病理檢查確診；(3)年齡超過18歲；(4)均接受肝臟多模態MRI與動態增強CT檢查。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并凝血功能障礙或其他器官功能障礙；(3)存在CT或MRI檢查禁忌證；(4)碘劑過敏；(5)妊娠期婦女；(6)合并嚴重肝硬化、肝腹水、肝性腦病等肝臟疾病；(7)合并精神疾病。其中男48例，女37例；年齡24～72歲，平均(48.90±12.78)歲。臨床癥狀表現為肝部疼痛、持續低熱、惡心嘔吐、食欲不良、上腹部飽脹。肝功能Child-PughA級43例，B級27例，C級15例。

1.2 方法

1.2.1 CT增強掃描檢查

儀器為東芝Aquilion ONE 320排CT掃描儀，增強對比劑為碘普羅胺注射液(規格：100mL：62.34g，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20100030)，劑量按1.5mg/kg體質量計算，速率3mL/s。掃描參數：電壓120KV，電流250mA(根據患者情況適當調整)，層厚5mm，層間距5mm，螺距1.0mm/r，FOV 350mm×350mm，矩陣512×512。患者掃描前空腹4～6h，前15min給予溫水1000mL口服；指導患者進行呼吸訓練，單次屏氣7～9s。取仰臥位，雙臂舉起，上自膈頂，下達肝臟下緣進行掃描，確保掃描范圍涵蓋整個肝臟。經肘靜脈高壓注射增強對比劑，分別行動脈期掃描(35s)、門脈期掃描(60s)及平衡期延遲掃描(180s)。掃描結束后對原始數據進行圖像重建。

1.2.2 MRI檢查

儀器為Siemens Magnetom Aera1.5T超導高場強磁共振掃描儀(德國西門子公司)，8通道相控陣表面線圈；造影劑為釓噴酸葡胺(規格：469.01mg/mL×15mL，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130087)。患者掃描前空腹4～6h，確認無禁忌證。取仰臥位，束帶固定身體，進行呼吸訓練。常規TIW1平掃后行LAVA多期動態掃描，參數設置：TE 2.2ms，TR3.7ms，翻轉角15°，FOV 360mm×360mm，矩陣272×160，激勵次數0.73，層厚4.5mm，屏氣時長21s。經肘靜脈注射造影劑，分別于15～20s，60～70s，180s進行動脈期、門脈期和延遲期全肝掃描。

1.2.3 陽性判斷標準

由兩名經驗豐富的主任醫師采用雙盲法閱片，取得一致意見后作為診斷結果，意見不同時由第3位醫師介入，遵循少數服從多數原則。

1.3 觀察指標

以術后病理結果為“金標準”，統計不同檢查方法的真陽性、假陰性數值，計算靈敏度、特異度、準確度，并比較不同檢查方法在不同直徑病灶中的檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料以n(%)表示,采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢查結果比較

術后病理結果顯示，陽性48例，陰性37例；增強CT正確診斷陽性42例，陰性24例，靈敏度、特異度、準確度分別為87.50%、64.86%、77.65%；MRI正確診斷陽性45例，陰性32例，靈敏度、特異度、準確度分別為93.75%、86.49%、90.59%。MRI診斷特異度、準確度明顯高于增強CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，靈敏度與增強CT比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1～2。

表1 兩種方法診斷結果與病理結果比較(n)

表2 兩種方法診斷效能(%)

2.2 兩種方法在不同直徑病灶中的檢出率

52例陽性病灶中，直徑≤2.0cm共31例，直徑>2cm共17例。在直徑≤2.0cm病灶中，MRI檢出率90.32%明顯高于增強CT檢出率67.74%，差異有統計學意義(P<0.05)；在直徑>2cm病灶中，MRI檢出率和增強CT檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種方法在不同直徑病灶中的檢出率[n(%)]

3 討論

對于肝臟超聲和血清AFP篩查已經的受檢者，增強CT和多模態MRI是明確診斷的首選影像學檢查方法[4]。CT掃描具有掃描速度快、分辨率高的優勢，受呼吸運動導致的偽影影響小，準確定位、定性肝臟病變，不易出現漏檢[5]；同時注射并控制對比劑的用量和速度，能夠精準的獲得動脈期、門脈期和延遲期圖像，獲得病灶的形態學特征和血供特點，有利于病灶的檢出。增強掃描時，病灶與正常實質之間差異顯著，原發性該病病灶動脈期明顯不均勻強化，肝臟內表現為高密度、高信號[6]；而正常肝實質表現為輕度強化或未強化。門脈期病灶多表現為等密度或低密度，肝實質強化達到高峰[7]；延遲期病灶表現為低密度、低信號，具有快速升降的強化特征。但CT掃描無法準確獲得病灶和臨近組織的關系特征[8]，部分血供較低的病灶不具備典型的圖像特征，容易造成誤診和漏診。

MRI是一種多參數成像技術，可提供不同的信號特征用于肝臟疾病的診斷[9]，具有多層次多方位成像、組織分辨率高、圖像清晰、無輻射等多種優勢[10]，增強掃描后強化病變組織與周圍組織之間的對比，能有效彌補早期成像慢的不足。LAVA技術的出現大幅度提高圖形信噪比，縮短采集時間[11]，大約7s即可完成一次全肝掃描，造影劑注射15s后屏氣15s即可完成肝臟動脈雙期掃描。相較于增強CT對于供較低的病灶顯示不足，LAVA顯示肝血管能力較強，對于血供較低的病灶能更加清晰的顯示其邊緣和細節，對微小病變具有更好的顯示能力[12]。同時通過三維常見技術可以更加清晰的顯示病灶結構和血供。且MRI多參數成像的特征，能夠清晰的顯示肝硬化結節的邊緣和肝內微小結節病變[13]，減少肝臟病灶的漏檢率。本次研究發現，MRI檢查特異度和準確度均高于增強CT檢查(P<0.05)，證實MRI檢查具有更好的診斷效能。劉欣等[14]學者研究顯示CT和MRI多期動態增強掃描診斷效能難分伯仲，與本次研究結果不一致，這可能是由于其納入的病例均為肝細胞癌有關。同時，對于直徑≤2.0cm病灶，MRI檢出率90.32%明顯高于增強CT檢出率67.74%(P<0.05)，證實在檢出和診斷直徑≤2.0cm肝癌的能力比較上，MRI檢查相比增強CT更具優勢。本研究結果顯示，兩種方法診斷原發性肝癌均具有較高的靈敏度，未見明顯統計學差異(P>0.05)，與褚中恩[15]研究結果具有一定的差異，其中原因需要進一步探究。

綜上所述，在原發性肝癌的臨床診斷中多模態MRI診斷效能優于增強CT，表現為MRI檢查特異度和準確度明顯提高，且有利于直徑≤2.0cm病灶的檢出，具有更好的臨床應用價值。但是MRI具有設備要求高、檢查費用高等不足，且具有較多的禁忌證，不適用于所有患者，在臨床應用中無法完全取代CT。