風濕性心臟病術后患者積極心理資源與負性情緒的相關性①

王晶晶

(河南省安陽市人民醫院,河南 安陽 445000)

風濕性心臟病(Rheumatic heart disease ，RHD)主要是由于咽喉部感染風濕熱后損害心瓣膜，引起慢性風濕性心瓣膜炎所致，早期無明顯癥狀，后期可表現為氣短乏力、心慌、水腫等，嚴重可危及患者生命[1]。目前對于RHD有癥狀者多采用手術治療，但由于患者對疾病認知不足、對手術風險存在擔憂，部分患者存在負性情緒，對術后恢復造成消極影響[2]。積極心理資源通常包括自我效能、韌性、樂觀及希望，有研究表明，通過提高患者積極心理資源，可改善患者術后負性情緒[3]。提示風濕性心臟病術后患者積極心理資源與負性情緒可能存在一定聯系。本研究就RHD術后患者積極心理資源與負性情緒的相關性作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選擇2018-11～2020-01我院收治的69例RHD術后患者作為研究對象，均行積極心理資源及負性情緒問卷調查。69例患者中男43例，女26例；年齡35～69歲，平均(48.35±7.21)歲；病程3～17年，平均(7.65±4.13)年；心功能(NYHA)分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級32例，Ⅲ級16例；其中行主動脈置換27例，二尖瓣置換18例，二尖瓣聯合主動脈置換24例。

1.2 入選標準

納入標準：①符合RHD診斷標準[4]；②經多普勒超聲或血管造影確診；③精神障礙，無法獨立完成問卷調查者；④簽署知情同意書。排除標準：①存在急慢性感染；②存在凝血功能障礙或惡性腫瘤；③合并多器官衰竭；④合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。

1.3 分組標準

根據Zung氏抑郁自評量表(SDS)、Zung氏焦慮自評量表(SAS)進行分組，SDS>50分或SAS>50分則存在負性情緒；根據上述標準，將69例RHD患者分為負性情緒組與非負性情緒組。

1.4 調查工具

1.4.1 積極心理資源:(1)根據自我效能量表(GSES)評估患者自我效能[5]，包括10個條目，總分0～40分，得分越高自我效能越高。(2)根據韌性量表[6](RS)評估患者韌性水平，包括14個條目，總分0～56分，得分越高韌性越高。(3)根據樂觀量表[7](LOT-R)評估患者樂觀水平，包括10個條目，總分0～24分，得分越高樂觀水平越高。(4)根據希望量表[8](HHI)評估患者希望水平，包括12個條目，總分0～48分，分數越高希望水平越高。

1.4.2 負性情緒:根據SDS量表評估患者抑郁情緒、根據SAS量表評估患者焦慮情緒[9]，兩項量表分別有20個條目，按1～4級法評分，總分×1.25，換算為0～100分，均得分越高負性情緒越嚴重。

1.5 質量控制

所有問卷調查均采用一對一方式，問卷當場回收，對患者填寫方式進行檢查，補充漏填條目。本研究共發放69份問卷調查，成功回收69份，回收率100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 負性情緒

69例RHD術后患者負性情緒37例(53.62%)，非負性情緒32例(46.38%)；負性情緒組SDS、SAS評分高于非負性情緒組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較分)

2.2 積極心理資源

負性情緒組GSES評分、RS評分、LOT-R評分及HHI評分均低于非負性情緒組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組積極心理資源水平比較分)

2.3 RHD術后患者積極心理資源與負性情緒的相關性

經雙變量Pearson直線相關檢驗結果顯示，RHD術后患者積極心理資源(包括自我效能、韌性、樂觀、希望)水平與負性情緒(包括抑郁、焦慮)呈負相關(r<0，P<0.05)。見表3。

表3 RHD術后患者積極心理資源與負性情緒的相關性分析[ r(P)]

3 討論

RHD主要是心臟瓣膜受到風濕性炎性感染后，發生纖維化改變，導致瓣膜關閉不全或發生狹窄，進展至后期可引起肺水腫、心力衰竭、房顫及血栓等嚴重并發癥。目前對于存在臨床癥狀的患者通常采用心臟瓣膜置換術進行治療，由于該手術方式風險較大，且治療周期較長，使患者容易發生心理應激反應，促進機體兒茶酚胺與皮質醇大量分泌，可對患者免疫功能造成影響，使機體發生免疫抑制，造成不良影響[10,11]。因此術后緩解患者心理應激尤為關鍵。

積極心理資源是指患者的積極心理狀態，其中自我效能是指患者對戰勝RHD自信，可積極面對疾病并配合治療以取得良好的治療效果；韌性是指患者在治療過程中及術后恢復時期，面對挫折、失敗，能夠迅速恢復，將其轉變為積極成長；樂觀是指患者對目前疾病治療進展及術后遠期預后均保持積極態度；希望則是指患者通過自身努力，使RHD術后恢復過程向著預定目標去實現，并保持積極動力狀態[12,13]。本研究結果顯示，69例RHD術后患者中負性情緒組37例，非負性情緒組32例；負性情緒組患者GSES評分、RS評分、LOT-R評分及HHI評分均低于非負性情緒組，說明存在負性情緒患者積極心理資源，即自我效能、韌性、樂觀及希望水平較低。提示RHD術后患者積極心理資源可能與負性情緒相關。進一步經雙變量Pearson直線相關檢驗結果顯示，RHD術后患者積極心理資源(包括自我效能、韌性、樂觀、希望)水平與負性情緒(包括抑郁、焦慮)呈負相關，說明RHD術后患者積極心理資源與負性情緒密切相關。分析其原因可能為RHD術后患者由于疼痛、創傷應激反應原因，使患者采取回避的措施面對疾病，喪失自我效能感，對RHD術后疾病轉歸缺乏自信，從而產生抑郁情緒，因此，可通過加強疾病知識宣教，提高患者對戰勝疾病的信心，消除抑郁情緒[14]。而韌性、樂觀的缺乏可導致患者消極面對疾病，產生負性情緒，考慮主要由于患者缺乏家庭、社會支持，可通過關懷、鼓勵方式，使患者感受到社會支持，并通過加強與患者家屬溝通，說服其增加對患者的支持幫助，減輕患者內疚感，使患者積極樂觀的面對疾病[15]。希望水平較低，主要是由于RHD病程及術后恢復期較長，易使對遠期預后喪失信心，產生焦慮、擔憂負性情緒，因此應加強術后康復護理，并通過分享成功典型案例，提高患者對術后疾病康復的希望水平。

綜上所述，RHD術后患者積極心理資源與負性情緒密切相關，因此通過提高患者積極心理資源可減輕其焦慮、抑郁程度。