超聲聯合檢查在異位妊娠診斷中的價值分析①

馬雪生 ，張相如

(黃河水利委員會黃河中心醫院，河南 鄭州 450003)

異位妊娠是一種婦產科常見疾病，其主要指受精卵著床到子宮以外，臨床癥狀包括陰道不規律出血、下腹疼痛、低血壓及惡心嘔吐等，嚴重威脅患者生命安全，且隨著社會的發展發病率逐漸上升，其與人們的生活方式有很大關系，生活的不規律、飲食的多樣性、流產率的升高及逐漸降低的身體素質都可能造成異位妊娠[1]。異位妊娠可危害患者生命，部分患者可出現腹腔大量出血的癥狀，成為導致孕期婦女死亡的婦科疾病之一。目前臨床上多采用病理學檢查對異位妊娠患者進行診斷，其需進行手術，對患者的機體傷害性較大，患者恢復期長。經腹部彩色多普勒超聲為常見的婦科疾病檢查方式，其可通過腹部專用探頭觀察患者腹腔及子宮形態，但成像不清晰，與患者腹部脂肪厚度有關，易出現漏診、誤診，且難以探查較小病灶，局限性較大[2]。經陰道彩色多普勒超聲為婦產科常見檢查方式，其通過陰部專用探頭進入體腔，可清晰探查子宮形態，但難以對腹腔進行探查。經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查可更加清晰地展示子宮形態、子宮內膜厚度、盆腔狀態及受精卵在腹腔內著床位置，在異位妊娠診斷中具有一定的效果[3]。本文旨在探討經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查在異位妊娠診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-06～2020-06我院收治102例疑似異位妊娠患者作為研究對象。患者年齡22～49歲，平均(34.56±3.79)歲；生育次數1～4次，平均(2.12±0.88)次；妊娠次數2～7次，平均(2.99±0.34)次；停經時間1～6周，平均(2.13±0.88)周，臨床癥狀：陰道不規律出血59例，下腹疼痛32例，下腹有墜脹感11例。兩組均以病理學檢查為金標準。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準并通過。診斷標準：參照《異位妊娠診斷與治療》[4]中的診斷標準。納入標準：符合以上診斷標準者；存在陰道不規律出血、下腹疼痛，下腹墜脹感及惡心嘔吐癥狀者；對研究配合度高者；患者及家屬知情并同意者等。排除標準：患有婦科惡性腫瘤者；精神異常者；無法進行語言溝通者；既往接受過子宮內節育器放置者等。

1.2 方法

所有患者均進行經腹部與經陰道彩色多普勒超聲檢查。經腹部彩色多普勒超聲檢查方式：患者通過喝水或注射生理鹽水使膀胱充盈，使用探頭頻率為3.5MHz的東芝彩超—Xario660儀器對患者腹部進行詳細檢查，其中灰階超聲檢查可清晰觀察患者子宮形態、子宮內膜厚度，孕囊位置，確定異位孕囊在體腔內具體位置。經陰道彩色多普勒超聲檢查：患者于完成以上檢查后進行排尿，取膀胱截石位，對患者外陰部進行消毒，使用探頭頻率為8.0MHz的東芝彩超—Xario660儀器進行檢查，探頭需套有無菌一次性避孕套，且涂抹耦合劑。探頭經陰道進入體腔，仔細檢查子宮內部形態，明確是否受精卵是否著床在子宮內部。兩組患者均于經腹部與經陰道彩色多普勒超聲檢查后行彩色多普勒血流檢查：包塊及包塊周圍血流情況，孕囊周圍血液流速等。

1.3 觀察指標

①不同途徑彩色多普勒超聲異位妊娠部位檢出率比較。包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮角妊娠及殘角子宮妊娠等。②不同檢查方式與病理學檢查的檢出結果比較。③兩種不同檢查方式診斷效能比較。于檢查結束后分別計算經腹部彩色多普勒超聲與經陰道彩色多普勒超聲不同檢查方式的靈敏度、特異度及陽性預測值。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%，特異度=真陰性例數/(假陽性例數+真陰性例數)×100%，陽性預測值=真陽性例數/(真陽性+假陽性)例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同途徑彩色多普勒超聲異位妊娠部位檢出率

與經腹部、經陰道彩色多普勒超聲檢查相比，兩者聯合檢查對卵巢妊娠的檢出率較高(P<0.05)，對子宮角妊娠、輸卵管妊娠率及殘角子宮妊娠的檢出率均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同途徑彩色多普勒超聲異位妊娠部位檢出率比較[n=102,n(%)]

2.2 不同檢查方式與病理學檢查的檢出結果

102例疑似異位妊娠患者經病理學檢查后，確診為陽性為87例，陰性15例。經腹部彩色多普勒超聲檢查診斷為陽性71例，陰性31例，其中僅59例為真實異位妊娠患者；經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷為陽性74例，陰性28例，其中僅61例為真實異位妊娠患者；經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查診斷為93例，陰性9例，其中僅有84例為真實異位妊娠患者，見表2。

表2 不同檢查方式與病理學檢查的檢出結果比較(例)

2.3 不同檢查方式的診斷效能

與經腹部及經陰道彩色多普勒超聲檢查相比，經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值均處于較高水平(P<0.05)，見表3。

表3 不同檢查方式診斷效能比較

3 討論

異位妊娠屬于常見婦產科急癥，根據受精卵著床位置可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮角妊娠及殘角子宮妊娠，其中臨床上以輸卵管妊娠及卵巢妊娠最為常見，其主要與子宮形態異常、輸卵堵塞、婦科炎癥及內分泌失調等因素有關，對患者的生育能力及生活質量可造成一定影響[5]。目前，異位妊娠的發病率呈逐年上升趨勢，其與患者不良的生活方式及身體素質的減弱等方面均有一定的關系。臨床上多通過手術確定孕囊位置，但其對患者身體傷害較大，且費用較高，易增加患者心理負擔[6]。

經腹部道彩色多普勒超聲可通過探頭觀察患者的子宮形態及子宮內膜厚度，但成像清晰度較低，不利于醫生進行診斷，易出現誤診、漏診情況，且難以準確檢測到較小病灶位置，單獨使用效果不佳，另其檢測結果與患者腹部脂肪厚度有關，部分肥胖患者探測難度高，結果準確率較低。經陰道彩色多普勒超聲通過陰道專用探頭可清晰展示患者的子宮內部形態、孕囊位置，且可近距離接觸所探查位置，清晰度較高，利于醫生準確確診，但仍存在漏診、誤診情況。經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查可降低漏診、誤診概率，及時準確地對疑似病灶進行確診[7]。本研究結果顯示，經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查對卵巢妊娠的檢出率高于經腹部及經陰道彩色多普勒超聲檢查，表明在異位妊娠患者的臨床診斷中，經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查的檢出率較高[8]。經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查具有定位精準、準確率高的特點，其可全方位、多角度進行探查，快速找到孕囊位置，準確反映孕囊情況[9]。本研究結果顯示，經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查特異度、靈敏度及陽性預測值均高于經腹部及經陰道道彩色多普勒超聲檢查，提示經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查可提高異位妊娠患者臨床診斷的特異度、靈敏度及陽性預測值，利于在較短的檢查時間內提高檢查準確率[10]。

綜上，經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查可有效提高異位妊娠診斷準確度，縮短檢查時間，利于提高醫生正確確診率，患者及時進行治療，值得臨床進一步應用推廣，但本研究樣本量小，可進行大樣本量、多中心研究。