中藥穴位貼敷聯合熱敏灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床效果觀察①

姚 雪，楊 春，栗曉艷

(信陽市中醫院婦科，河南 信陽 464000)

原發性痛經是指患者于經期前或經期內出現的下腹部痙攣性疼痛、小腹墜脹，疼痛感可放射至大腿內側和腰骶部的一類疾病，常見于青春期女性初次來潮，且發病率較高，部分痛經嚴重的患者可因疼痛導致日常工作、學習和生活受到影響，流行病學資料[1]顯示約60%的女性有不同程度的痛經癥狀，超過50%的女性因痛經無法完成家務，約20%的女性嚴重至曠工、曠課等，因此有效緩解原發性痛經對改善女性生活質量具有重要意義。西醫治療原發性痛經的藥物包括非甾體抗炎藥或避孕藥等，但療效普遍局限于短期內緩解癥狀，長期用藥可影響內分泌激素代謝[2]，中醫藥憑借經濟安全、不良反應小、療效長期穩定等優勢在婦科類疾病中有較好的應用，本次研究從辨證論治角度出發，基于寒凝血瘀證型探討了中藥穴位貼敷聯合熱敏灸對原發性痛經的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-09～2020-09我院收治的150例寒凝血瘀型原發性痛經患者進行前瞻性研究，根據隨機數字表法將參與研究的對象分為研究組和對照組。研究組共75例，平均年齡(21.46±5.46)歲，平均病程(8.51±2.74)個月，治療前VAS疼痛評分(5.29±1.31)分；對照組共75例，平均年齡(21.65±5.58)歲，平均病程(8.27±1.38)個月，治療前VAS疼痛評分(5.40±1.36)分。兩組患者的年齡、病程、VAS評分等一般資料經檢驗無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫學倫理會已審查通過本次研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參考《婦產科學》[3]中原發性痛經的診斷標準：①多見于女性青春期，通常在初潮后1～2年內發病。②患者表現為月經來潮后呈痙攣性的持續性疼痛，疼痛位于下腹部恥骨，并可放射至大腿內側和腰骶部。疼痛可于經前12h開始，疼痛感于月經來潮后第1天最甚，2～3d后緩解。③部分患者可伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀，嚴重者可出冷汗、面色發白。④排除其他婦科疾病的影響。

1.2.2 中醫診斷標準

參考《中醫婦科學》痛經“寒凝血瘀證”[4]診斷標準和辨證要點：經前或經期，小腹冷痛拒按，得熱則痛減，月經周期后延而經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌質黯淡、舌苔厚膩，脈沉緊。

1.3 納入標準

①經上述中西醫診斷標準確診為原發性痛經且中醫辨證類型為“寒凝血瘀證”者。②年齡12～35歲。③月經周期規律、月經量正常、月經持續時長為3～7d者。③參與研究前未接受相關痛經治療或服用相關藥物者。④病例資料完整者。⑤患者或家屬知情同意參與研究者。

1.4 排除標準

①因各類婦科疾病引起的繼發性痛經者。②入組前VAS評分<4分者。③月經周期不規律者。④伴有胃腸道潰瘍者。⑤有皮膚創傷、潰瘍、過敏或伴有灸法治療禁忌證者。⑥精神障礙患者。⑦入組前已接受相關治療或自行服用止痛藥者。

1.5 方法

對照組患者服用田七痛經膠囊(廠家：廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z44020926，規格：每粒裝0.4g)進行治療，于經前1周開始服用，每日3次，每次3粒，服用至月經來潮第3日停止，10d為1療程。研究組患者行中藥穴位貼敷聯合熱敏灸治療，中藥穴位貼敷方法如下：將肉桂20g、當歸15g、沒藥12g、茴香12g、延胡索9g、吳茱萸6g研磨成細粉，加入姜汁調和成糊狀并制成2cm×2cm的敷料，取患者神闕和雙側子宮穴進行貼敷并使用醫用通氣膠帶固定，4～6h后揭去，每日1次，于月經來潮前1周開始貼敷直至經后3d，10d為1療程。熱敏灸操作方法如下：取患者仰臥位，暴露關元穴和雙側子宮穴，點燃艾條，持于穴位上方5cm處分別循經脈行1min往返灸、1min回旋灸和1min雀啄灸以增強熱敏反應，行溫和灸持續30min，期間控制敏消量足，每日1次，于經前1周開始治療，直至經后3d，10d為1療程。兩組患者均連續治療3個療程。

1.6 療效判定

根據《中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)》[5]中痛經癥狀量化評分標準和療效判定標準對兩組患者進行中醫證候積分以及療效評定，經前或經期小腹冷痛根據癥狀嚴重程度分別記3、6、9分，經血量少、經行不暢均根據癥狀有無分別記0、2分，色紫黯有塊根據血塊數量多少分別記0、1、2、3分，脈細或沉緊根據脈象有無分別記0、2分，舌象僅作為觀察項目不記分，總分越低則療效越明顯。①痊愈。經期腹痛等癥狀消失且治療結束后3個月患者未出現痛經癥狀，癥狀積分為0分。②顯效。經期腹痛和其他癥狀明顯減輕，日常工作生活可不服用止痛藥，癥狀積分降低至治療前1/2以下。③有效。經期腹痛和其他癥狀有好轉，服用止痛藥后可正常進行工作生活，癥狀積分降低至治療前1/2～3/4。④無效。經期腹痛和其他癥狀以及癥狀積分均無改善。

1.7 觀察指標

對比兩組患者療效及治療前后痛經持續時間和VAS疼痛評分。于治療前后分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血3mL并以3000r/min的速率進行離心，10min后分離上層血清-80℃冷凍保存送檢，采用酶聯免疫吸附法分別檢測兩組患者治療前后血清前列腺素(PGE2)和前列腺素F2(PGF2)含量。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組療效分級情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n=75,n(%)]

2.2 兩組患者療效性指標對比

治療后研究組痛經持續時間明顯短于對照組(P<0.05)，研究組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效性指標對比

2.3 兩組患者治療前后血清PGE2和PGF2含量對比

治療后研究組血清PGE2含量明顯高于對照組(P<0.05)，研究組血清PGF2含量明顯低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清PGE2和PGF2含量對比

3 討論

根據患者臨床癥狀和體征可將原發性痛經歸屬于中醫“經行腹痛”、“經痛”等病癥范疇，《諸病源候論》中曾有“婦人月水來腹痛者……以致體虛。受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈……與血氣相擊，故冷痛”的記載，《婦人大全良方》亦提到“女子來經痛，源于風冷客于胞絡沖任，氣血、或傷手太陽少陰經”，均認為風、冷致使沖任二脈、胞絡受損，寒邪與血相搏，氣血失暢[6]。婦女月事可致氣血虧虛，不慎外感寒邪時則氣血失司、沖任不調，寒凝胞中，血瘀氣阻，且中醫理論認為“不通則痛”，氣血不通則致經痛發生，故治療時應注重寒凝血瘀證發病病機，以溫經散寒、調經行氣、活血化瘀之法進行治療。

研究中采取的中藥穴位貼敷療法是經典中醫外治法之一。組方藥物包含肉桂、當歸、沒藥、茴香、延胡索和吳茱萸，方中肉桂可散寒止痛、溫通經脈，當歸行經止痛、活血化瘀，沒藥消腫生肌，有散瘀定痛之效，茴香“善主一切諸氣……溫中散寒，及小腹少腹至陰之分之要品也”，具有較好的散寒止痛之效，延胡索可治療痛癥，常用于行氣活血止痛，吳茱萸性熱，具有助陽散寒的作用[7]，加之姜汁調和，生姜性溫，有發汗解表的作用，同時可引藥達病所，原因礙于其中的揮發油和姜辣素成分具有透皮作用，促進中藥透過皮膚滲入脈絡[8]，全方共奏溫經散寒、活血止痛化瘀之功。穴位選取神闕和雙側子宮穴，神闕穴相連五臟六腑和任脈，有通經活絡、調理沖任之效，子宮穴具有調理經氣、和血止痛之效，其穴位下表有大量腹壁淺動脈核髂腹下神經分布，可通過調節神經傳導緩解痛感[9]。現代醫學和藥理研究表明中藥穴位貼敷可將藥力通過固定穴位刺激局部組織的神經和血管，由體表和經絡傳導至全身從而發揮藥效，并且有效避免藥物的肝臟首過效應，同時避免口服藥物帶來的胃腸道反應[10]。

傳統艾灸通過針刺結合艾熱以刺激腧穴，灸感僅傳達至局部皮膚，灸療療效發揮不全面。熱敏灸由艾灸改良而來，可不行針或接觸皮膚表面對腧穴行刺激并發揮全身療效，更注重灸療中透熱、擴熱、傳熱的過程，并循經脈傳熱至遠端和皮下深層，在控制飽和消敏灸量的同時將艾灸療效最大化，且治療安全性較好[11]，對于多數原發性痛經患者有較好的治療意義。除雙側子宮穴外，研究中選取了關元穴作為熱敏灸穴位，關元位于神闕穴下三寸，為人身元氣所藏之處，為任脈之穴，近于子宮，且《素問舉痛論片》曾云“寒氣客于沖脈，沖脈起于關元”[12]，故于關元穴處施灸可有效緩解沖任二脈受客所致的氣血失調、經行疼痛。

本次研究結果表明，治療后研究組療效分級情況明顯優于對照組，且研究組患者痛經持續時間較短、VAS評分較低，說明中藥穴位貼敷聯合熱敏灸對原發性痛經患者臨床療效較好。現代醫學認為，原發性痛經的發生與內分泌調節有關，女性月經來潮時子宮內膜可大量合成分泌PGE2、PGF2等前列腺素，其中PGE2可促進子宮平滑肌舒張、緩解痙攣，而PGF2相反于PGE2，其功能在于加速子宮平滑肌的自主活動[13]。一般情況下，PGE2和PGF2的含量與經期時間具有一定的相關性，月經期間含量達到高峰，部分患者在月經首日血清PGF2含量可高于一般女性數倍，導致子宮自主活動過度，引起痛經。此外，月經期間內血液中高含量的前列腺素在體內循環的過程中被大量吸收可引起一系列消化道反應，例如腹脹、腹瀉、惡心等，印證了內分泌激素在女性痛經期間出現的各類癥狀。本次研究結果表明，治療后研究組血清PGE2含量明顯高于對照組，研究組血清PGF2含量明顯低于對照組，說明中藥穴位貼敷聯合熱敏灸治療可有效提高血清PGE2含量、降低PGF2含量，抑制子宮平滑肌過度收縮，緩解經期疼痛。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合熱敏灸治療寒凝血瘀型原發性痛經療效較好，可有效緩解痛經癥狀，調節子宮內分泌激素含量。