黃芪湯合身痛逐瘀湯內服聯合中藥熏洗治療氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經病變患者的療效評價①

王文娟，李世云，韓松林

(駐馬店市中醫院糖尿病科，河南 駐馬店 463000)

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)屬糖尿病慢性并發癥，以下肢針刺感、神經痛、發熱、腳麻為主要臨床表現，嚴重時可引起多種神經功能損害、局部組織感染、加重致殘風險。臨床治療DPN常以常規降糖聯合甲鈷胺治療，但對控制患者病情發展效果不佳[1]。我國古中醫認為，DPN多由血瘀絡損引起，因此應以活絡、止痛為治療原則。黃芪湯合身痛逐瘀湯由黃芪、五味子、生地黃、千年健等組成，有益氣溫經、活血通痹之功，加用中藥熏洗更有內外兼治之效[2]。本研究選取我院98例氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經病變患者，旨在研究黃芪湯合身痛逐瘀湯內服聯合中藥熏洗的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-08 ～2020-09選取我院氣陰兩虛兼血脈瘀滯DPN患者98例，按照治療方案不同分為觀察組、對照組，各49例。對照組男25例，女24例，年齡44～65歲，平均(56.35±3.25)歲；糖尿病病程2～9年，平均(4.28±1.25)年。觀察組男26例，女23例，年齡45～66歲，平均(56.75±3.56)歲；糖尿病病程1～8年，平均(4.22±1.12)年；本研究符合我院倫理委員會批準，年齡、性別、病程組間資料比較均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：1個月內未接受其他系統性相關治療；符合DNP診斷標準[3]；肢體存在麻木、感覺異常、灼熱、疼痛等癥狀；知情本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：患有其他重大疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；因生理或心理原因無法配合者；對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均根據患者實際血糖水平給予口服降糖藥物或注射胰島素等常規治療措施，盡量將血糖水平控制在理想水平，并給予糖尿病教育適當運動、合理飲食等干預措施。

1.3.1 對照組: 采用靜脈注射甲鈷胺(湖南五洲通藥業股份有限公司，國藥準字H20057884，規格：1mL:0.5mg)治療，1安瓿/次，3次/周。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎上聯用黃芪湯合身痛逐瘀湯內服+中藥熏洗治療，內服藥方：黃芪20g，艾葉15g，生地黃20g，茯苓15g，天花粉12g，千年健30g，麥冬15g，伸筋草15g，五味子10g，木瓜20g，秦艽12g，桂枝20g，川芎20g，桃仁15g，牛膝15g，紅花15g。熏洗方法：將取上述藥液加熱至60℃左右，倒至盆內，將熏藥支架置于盆上，指導患者將熏洗部位置于支架上并覆蓋治療巾，維持水溫38～40℃，雙足置于藥液中浸泡20min，熏洗結束后擦干熏洗部位皮膚，2次/d。兩組均治療8周。

1.4 療效評估標準

顯效：偶爾疼痛，次數≤2次/d，持續時間≤10min。有效：經常疼痛，次數>4次/d，持續時間≤30min。無效：持續疼痛，發作次數>4次/d，發作時間>60min。

1.5 觀察指標

(1)療效；(2)中醫證候積分：比較治療前、治療8周后兩組中醫證候積分；(3)神經功能指標：比較兩組治療前、治療8周后多倫多臨床系統(TCSS)評分、神經傳導速度(MCV)、踝肱指指數(ABI)、感覺神經傳導速度(SCV)、感覺神經傳導速度(SCV)；(4)糖脂代謝指標：檢測對比兩組治療前、治療8周后空腹血糖(FPG)、低密度蛋白膽固醇(LDL-C)、餐后2h血糖(2hPG)、甘油三脂(TG)、血脂總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率81.63%高于對照組95.92%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n=49,n(%)]

2.2 神經功能指標

治療前兩組MCV、SCV、ABI、TCSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后觀察組MCV、SCV、ABI高于對照組，TCSS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經功能指標比較

2.3 糖脂代謝指標

治療前兩組FPC、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后觀察組FPC、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組糖脂代謝指標比較

2.4 中醫證候積分

兩組治療前中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后觀察組中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組中醫證候積分比較

3 討論

DNP主要發病原因與神經對微血管調節功能降低、神經組織代謝紊亂及微血管病變有關，高血糖可損傷血管內皮、引起機體代謝紊亂，從而導致微血管管腔變窄、肢體神經纖維缺血缺氧，發生神經病變[4]。控制血糖、營養神經、調節體內代謝、補充體內細胞因子等是目前西醫治療DNP主要的臨床方法，但部分患者治療效果不理想[5]。

我國古中醫學將DNP歸于“脈痹”、“血痹”、“痹癥”、“皮痹”等范疇，“虛”、“瘀”為基本病機。患病前期為陰虛夾瘀或氣虛夾瘀，隨著病程進展逐漸過渡為氣陰兩虛夾瘀，最終導致陰陽兩虛夾瘀，治療應以通絡止痛、益氣養陰、活血化瘀為根本目的[6]。為此，本研究針對氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經病變患者嘗試應用黃芪湯合身痛逐瘀湯內服聯合中藥熏洗治療，結果顯示，治療8周后觀察組總有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組，分析原因，黃芪湯合身痛逐瘀湯中，秦艽具有祛風濕止痛之效；艾葉具有祛虛火、寒火之效；生地黃具有滋陰補腎、清熱涼血之效；紅花、川芎、桃仁具有祛瘀止痛之效；牛膝具有強筋骨、補肝腎之效；黃芪具有補氣生血之功效；千年健具有祛風除濕、強勁壯骨之效；麥冬具有養陰潤肺、益胃生津之效；桂枝具有溫陽通經之效；五味子具有除熱、養五臟之功效；茯苓具有寧心健脾、利水滲濕的作用；天花粉具有清熱瀉火、生津止渴之效；伸筋草具有活血化瘀、消腫止痛、補腎護心之功效，諸藥合用，共奏扶正祛邪、補氣養陰之功效[7]。同時，本研究結合內服與熏洗兩種治療方式，前者在改善病理生理改變中具有重要意義，后者能經皮膚滲透組織，加快臨床癥狀改善，故黃芪湯合身痛逐瘀湯內服聯合中藥熏洗能明顯提高療效，減輕臨床癥狀。同時，本研究表明，觀察組治療8周后FPC、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C明顯低于對照組，可能與黃芪湯合身痛逐瘀湯中多味中藥從多靶點、多途徑改善糖脂代謝有關。

本研究還發現，觀察組MCV、SCV、ABI指標均高于對照組，且TCSS評分低于對照組，現代藥理證實，紅花能明顯降低血流粘度、改善微循環、擴張微動脈、增加神經血流量、抑制血小板聚集、改善缺血缺氧；艾葉具有抗病毒、抗菌、凝血、提高免疫功能的作用；桃仁、川芎具有能抑制血小板凝集、改善微循環、擴張血管，促進組織修復[8]。因此，黃芪湯合身痛逐瘀湯內服聯合中藥熏洗在治療氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經病變可有效調節神經功能。

綜上所述，黃芪湯合身痛逐瘀湯內服聯合中藥熏洗治療氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經病變患者療效確切，能顯著降低糖脂代謝，調節神經功能。