MDT干預模式在急性多發性肋骨骨折患者中的應用①

孫海燕

(河南神火集團職工總醫院,河南 永城 476600)

急性多發性肋骨骨折是指突發情況下，患者受到直接或間接暴力因素影響，肋骨2個或2個以上的解剖部位出現骨折，病情較為復雜，病死率較高，嚴重危及患者生命安全，故臨床應早期判斷患者創傷情況，并給予相應治療措施[1]。有研究顯示，多學科協同治療(multiple disciplinary team，MDT)主要是指臨床將2個及以上的學科針對性用于某種疾病，經專家共同商討，為患者制定最佳的治療措施，促進患者受到多學科的協作治療，以促進患者機體恢復為目標的干預模式[2]。目前，MDT逐漸應用于臨床各領域，但在骨折患者中應用效果的相關報道較少。本研究探討MDT干預模式在急性多發性肋骨骨折患者中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-04～2019-10河南省永城市神火總醫院收治的急性多發性肋骨骨折患者102例，根據入院時間進行分組，分為觀察組51例和對照組51例。觀察組中男31例，女20例；年齡22～70歲，平均(45.89±3.10)歲；受傷原因：交通事故傷35例，墜落傷14例，其他2例。對照組中男29例，女22例；年齡21～72歲，平均(45.97±3.16)歲；受傷原因：交通事故傷33例，墜落傷15例，其他3例。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

(1)納入標準：經X線檢查顯示患者有2根及以上肋骨骨折；患者凝血功能正常；損傷嚴重度評分(InjurySeverity Score，ISS)[3]≥16分；無手術禁忌證。(2)排除標準：合并精神疾病者；合并心肝等重要臟器功能障礙者；合并嚴重基礎疾病者；受傷至入院時間>12h者。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 采用常規急診救治模式，在患者入院后，由急診科室醫護人員進行接診，并觀察記錄患者機體情況后，及時通知相關科室醫師進行檢查，經過主治科室收治住院，并由主治醫師選擇適宜的手術等治療方法。

1.3.2 觀察組: 采用MDT干預模式，主要內容如下：(1)成立MDT小組：組內成員由?？漆t師、?？谱o士組成，護理人員由創傷護士、循環護士、協調護士組成，創傷護士由經驗豐富的高資歷護士擔任，主要工作內容是負責團隊的創傷評估、實際操作、演練等工作；循環護士負責及時對患者建立靜脈通道，保證各種藥物的正確輸注、管道設置等工作；協調護士主要工作內容為記錄患者的創傷評估結果，并負責標本的采集送檢、藥物供給、記錄急診工作等內容。每2周進行集中定期培訓急診的路徑、MDT內容等，并進行模擬訓練，同時協調護理人員的工作時間，輪番上班制度，保證護理工作的效率。(2)治療：患者入院后即刻送往搶救室，運送過程中，由協調護士向家屬了解患者受傷的原因、時間等基礎內容，并迅速判斷損傷的嚴重程度，若是急性嚴重損傷，即刻通知急診科醫師、MDT小組成員達到指定崗位，及時開通綠色通道，判斷患者的肋骨損傷嚴重程度、出血量、機體各生命體征等情況，并及時告知臨床醫師，協助醫師進行救治工作。主要救治內容是保證患者的呼吸通暢，若患者有活動性出血，給予止血、補液，控制創面出血程度，保證機體有效循環；由循環護士及時為患者建立2條以上的靜脈通道，及時進行輸血工作；給予患者心肺復蘇、創面處理等搶救措施；協調護士準確記錄整個創傷評價結果及相關應急措施的內容，后續由臨床醫師指導，聯系多科室進行各項檢查并會診，通知手術室相關手術時間。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組患者的搶救時間，包括入院后醫師到診時間、醫師行急性檢查時間、在急診室停留時間。(2)記錄兩組患者術后是否有出血、感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 搶救時間

觀察組入院后醫師到診時間、急性檢查時間、急診室停留時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救時間比較

2.2 術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n=51,n(%)]

3 討論

急性多發性創傷病情危重復雜、變化較快，其中多發性肋骨骨折可見患者多處骨組織、軟組織損傷，且伴有嚴重出血，易發生休克等危重癥狀，危及患者生命安全[4]。

臨床常規的急診室救治模式工作效率較低，護理人員無法明確自身的工作職責，易發生重復工作現象，救治配合度較低，易耽誤救治時間，故選擇更為有效的急診救治模式較為重要[5]。而本研究結果顯示，觀察組入院后醫師到診時間、急性檢查時間、急診室停留時間均較對照組短，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示MDT干預模式應用于急性多發性肋骨骨折患者，可縮短救治時間，減少并發癥發生率，利于患者預后。分析原因在于，MDT是由不同學科專家參與救治工作，組織院內優質醫護資源，對患者進行個體化的急診模式，可有效提高工作效率。其中，通過成立專業MDT小組，并告知護理人員個人所需做的救治工作，指導其行模擬訓練，可有效提高護理團隊的合作意識，提升護理配合度，通過塑造一個認真負責、精確協作的護理團隊，可有效提高護理質量，改善患者預后；同時，將護理工作實行輪班制度，可有效合理利用資源，提高工作效率[6～8]。護理團隊中由創傷護士、循環護士、協調護士組成，創傷護士負責評估患者的骨折損傷情況，及時探查患者身體情況，并進行簡單的救治措施；循環護士主要進行建立靜脈通道、創面處理等工作，可保持患者機體循環正常、呼吸順暢，保證患者生命安全；協調護士負責急救過程中的藥品傳遞、記錄救治過程等，保證MDT工作的協調；MDT干預模式下，急診室的各護理人員可明確自身的職責，有條不紊的進行診治步驟，可有效提高護理人員之間的護理配合性[9]。在進行基礎的救治后，由骨科、普通外科等多種科室共同制定具體的治療方案，通過明確的分工協作等，有效縮短救治時間，減輕急性多發性肋骨骨折對患者造成的損傷，并快速擬定合理的治療方案，提高急救效率，有利于改善患者預后[10]。

綜上所述，MDT干預模式應用于急性多發性肋骨骨折患者中可有效縮短搶救時間，提高護理質量，降低治療后并發癥發生風險，具有較高臨床應用價值。