小劑量齊拉西酮聯合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效及對患者脂代謝的影響①

邵延萱，張淑萍

(佳木斯大學臨床醫學院，黑龍江 佳木斯 154007)

老年癡呆是指腦組織的梗死、低灌流、出血等腦血管因子引起的腦組織損傷導致的認知功能障礙為特征的癥候群，每年的發生率在(1～3)/1000(人)之間[1]。老年癡呆患者經常飽受學習和記憶的障礙，對生活質量產生嚴重影響。根據相關文獻的調查，中國老年癡呆患者呈逐年增加趨勢，嚴重影響了老年人的身心健康和幸福生活[2]。臨床上治療老年癡呆患者的藥物較多，但需要找到最適合治療老年癡呆患者的藥物[3]。本文從我院就診的老年癡呆患者中選取66例，分別采取鹽酸多奈哌齊治療和鹽酸多奈哌齊聯用小劑量齊拉西酮，探究兩組老年癡呆患者的治療效果、恢復情況和脂代謝?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院就診的老年癡呆癥患者66例，根據不同的治療方法，分為觀察組和對照組。對照組男17例，女16例，年齡61～90歲，平均(78.4±4.3)歲。觀察組男18例，女15例，年齡60～87歲，平均(76.8±4.1)歲。兩組在性別、年齡上無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對該實驗知情，并簽署同意書。納入標準：所有患者不存在精神方面的疾病，均滿足老年癡呆的臨床癥狀。

1.2 方法

對照組33例采取鹽酸多奈哌齊(衛材藥業有限公司生產)治療：在睡前服用5mg。服用1個月后，觀察患者的癥狀，達到穩態血藥濃度后，將用量加至10mg/d。連續治療2個月[4]。

觀察組33例在此基礎上聯用小劑量齊拉西酮(重慶圣華曦藥業有限公司生產)：每天隨餐服用，每天3次，剛開始的用量為10mg。之后根據患者的癥狀增加用量，增至1天40～60mg，最大劑量不能多于1天160mg。連續治療2個月[5]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的治療效果、恢復情況和脂代謝水平。治療效果分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。從思維遲緩改善、意志衰減改善、心情低落改善、自我價值感降低改善和焦慮恐懼改善5個方面分析患者的恢復情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果比較

與對照組比較，觀察組的有效率明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n=33,n(%)]

2.2 恢復情況

與對照組比較，觀察組患者的總體恢復情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復情況對比[n=33,n(%)]

2.3 脂代謝情況比較

與對照組對比，觀察組患者的TC、TG、LDL-C均低于對照組，觀察組患者的HDL-C高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的脂代謝情況對比

3 討論

阿爾茲海默病俗稱老年癡呆癥，大致分三個階段，一是健忘期，二是混亂期，三是極度癡呆期，各個時期的護理重點各有不同。作為一種不可逆的病理變化，癡呆對于老年患者而言的打擊和影響較大[6]。癡呆的老人不僅會出現記憶、行為、思想、言語、判斷力等方面的嚴重退化，其生活自理能力也會逐漸喪失[7]。輕度癡呆癥患者只有記憶障礙，因此盡可能讓患者管理自己的生活，購買食品，做飯，打掃房間，培養特定的愛好，加強關心，增加對生活的熱愛。如果想不起烹飪順序，可以在筆記本上制作順序列表[8]。用鋼筆標記所有的事情，以鍛煉患者的記憶。中度癡呆癥患者也可以進行蔬菜清洗、澆花、養魚等活動?？梢院图胰恕⒖醋o人一起出去，認識道路，認識家門等[9]?；颊卟粌H需要合理有效的護理，還需要有效的藥物治療。

患有老年癡呆的原因與中樞神經系統中乙酰膽堿的分泌減少相關，因此需要通過阻礙乙酰膽堿酶的活性使海馬區和腦皮質區中的乙酰膽堿含量增加，進而改善患者的老年癡呆癥狀，如腦細胞死亡、功能減退等癥狀[10]。鹽酸多奈哌齊是一種酰膽堿酶抑制劑，具有中樞選擇性，通過大腦基核和大腦皮質神經的突觸有效控制乙酰膽堿，進而使得疾病受到控制，并能提高患者的認知能力。鹽酸多奈哌齊不僅具有阻礙乙酰膽堿酯酶活性的作用，還有直接作用于肽、神經傳導受體、鈣離子通道的作用，但會增加患者體內的乳糖和催乳素含量。因此，患者若長期服用鹽酸多奈哌齊，容易增加體重，從而容易引起糖尿病和心血管疾病。

老年癡呆的患者主要是老年人，患者代謝機能開始下降，傳統的精神藥物可能會加速代謝機能降低的速度，可能會給患者帶來其他疾病。通過本文的研究表明，采用小劑量齊拉西酮聯合鹽酸多奈哌齊治療的患者治療有效率顯著高于只采用鹽酸多奈哌齊治療的患者。且觀察組患者的思維遲緩改善、意志衰減改善、心情低落改善、自我價值感降低改善和焦慮恐懼改善情況較為顯著。這表明，新型非典型抗精神病藥，齊拉西酮的臨床治療效果顯著。且在不影響患者的脂代謝的情況下，對患者的認知等改善情況有顯著的作用。齊拉西酮是一種對多巴胺D2、5-HT2A及5-HT1D受體有拮抗作用，對5-HT1A有表現作用的二環式抗精神病藥。多巴胺可以通過神經細胞的沖動，從而影響人類感情，是一種神經傳達物質。主要傳達人的興奮感和幸福感。齊拉西酮會對多巴胺受體產生作用，從而控制下丘腦和下垂體中多巴胺的表現水平，因此可以改善患者對外部刺激的感知，改善患者的認知能力和行動能力。低劑量的齊拉西酮對患者的脂質代謝沒有影響，且可以減少患者出現心血管等疾病的風險。

綜上所述，小劑量齊拉西酮聯合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者效果顯著，有利于提高患者的生活質量，延緩患者病情的發展，且不影響患者的脂代謝，安全性較高。