健脾益腎化濁湯對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的影響①

劉 娟

(焦作市武陟縣武陟濟民醫院，河南 焦作 454950)

目前臨床西醫治療2型糖尿病合并高尿酸血癥主要采用藥物控制，可有效控制患者血糖升高，并降低血尿酸水平，改善患者各項臨床體征，但臨床應用中發現，長期服用西藥，存在一定副作用，易引發諸多不良反應，臨床應用具有一定局限性[1]。中醫在治療2型糖尿病合并高尿酸血癥方面擁有豐富的經驗，其中健脾益腎化濁湯為其中常用藥物，具有良好的健脾益腎、補血養血、利濕去濁之效，但目前臨床對此相關報道較少[2]。鑒于此，本研究將探討健脾益腎化濁湯對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2020-07于本院接受治療的97例糖尿病合并高尿酸血癥患者，經本院醫學倫理委員會批準[2018年審(417)]，依據擲硬幣法分為對照組(n=48)與觀察組(n=49)。對照組男23例，女25例；年齡34～67歲，平均(50.37±1.48)歲；糖尿病病程1～11年，平均(6.10±0.56)年；體質量指數16～27kg/m2，平均(21.28±0.47)kg/m2。觀察組男22例，女27例；年齡33～68歲，平均(50.39±1.50)歲；糖尿病病程1～12年，平均(6.09±0.55)年；體質量指數16～28kg/m2，平均(21.30±0.48)kg/m2。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①西醫符合《內科學》[3]中糖尿病合并高尿酸血癥診斷標準，并經血常規、尿常規等檢查確診；②中醫符合《中醫常見癥診斷標準(下)》[4]中濕熱瘀阻證診斷標準，其中主癥：小便頻多、食多消瘦等，次癥：腰膝酸軟、失眠等，舌脈：苔白質淡、脈沉細弱；③所有患者均簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并精神類疾病，無法與醫護人員建立有效交流；②甲狀腺功能亢進；③嚴重感染。

1.3 方法

兩組患者入院后，均予以降糖、降脂等常規治療。

1.3.1 對照組: 采用西藥治療：口服苯溴馬隆片(Sano Arzneimittelfabrik GmbH，批準文號：J20180056，規格：50mg/片)，50mg/次，2次/d；口服碳酸氫鈉片(哈藥集團制藥六廠，生產批號：20171210、20190325，規格：0.5g/片)，1g/次，3次/d，連續治療1個月。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎上，加用健脾益腎化濁湯治療：黃芪20g、丹參12g、山茱萸12g、熟地黃9g、黨參15g、白術9g、熟大黃9g、桂枝12g、茯苓12g、萆薢5g、澤瀉9g、桃仁5g、紅花10g。以水煎取350mL藥液，分早晚兩次溫服，連續治療1個月。

1.4 評價指標

分別采集兩組患者治療前、1個月后清晨空腹、餐后2h的2～6mL靜脈血，以4000r/min的速度離心5min后，取上層血清，并將其置于-20℃環境中保存、待檢，采用全自動生化分析儀(濟南童鑫生物科技有限公司提供，型號：BK-280)檢測兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及血尿酸水平；采用電化學發光法檢測兩組患者空腹胰島素水平，并計算胰島素抵抗指數，胰島素抵抗指數=(空腹胰島素×FBG)/22.5。記錄兩組皮疹、浮腫、腹瀉等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 糖代謝水平

治療1個月后，兩組FBG、2hPG水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者糖代謝水平對比

2.2 胰島素抵抗指數及血尿酸水平

治療1個月后，兩組胰島素抵抗指數、血尿酸水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰島素抵抗指數及血尿酸水平對比

2.3 不良反應發生率

觀察組皮疹1例、浮腫1例、腹瀉1例，總不良反應發生率為6.12%(3/49)，對照組皮疹2例、浮腫2例、腹瀉1例，總不良反應發生率為10.42%(5/48)；組間相比，差異無統計學意義(χ2=0.160，P=0.442)。

3 討論

2型糖尿病為常見的內分泌系統疾病，多飲、多尿、多食、消瘦為該疾病的常見體征，如未及時得到規范治療，隨著疾病發展，長期糖脂代謝異常，對患者腎功能損傷較為嚴重，久而久之則導致血尿酸代謝紊亂，引發諸多并發癥，其中以高尿酸血癥尤為明顯，對患者健康造成威脅[5,6]。目前臨床治療2型糖尿病合并高尿酸血癥主要采用藥物控制，但臨床各類治療藥物較多，效果參差不齊，因此，本研究旨在探尋一種更為優質、安全的治療方式，以期進一步提升治療效果。

胰島素抵抗是指胰島素促進葡萄糖攝取與利用率，臨床多通過對胰島素抵抗指數的測量評估2型糖尿病患者疾病的發展。控制血糖、血尿酸等水平為臨床治療2型糖尿病合并高尿酸血癥的主要治療原則，目前西醫多采用降糖、降脂、降血尿酸等藥物控制，可有效改善患者各項癥狀，但臨床應用中，仍有部分患者效果不佳，應用存在一定局限性[7]。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組FBG、2hPG、胰島素抵抗指數及血尿酸水平均低于對照組，且兩組不良反應相比無差異，表明2型糖尿病合并高尿酸血癥患者采用健脾益腎化濁湯治療效果確切。分析原因在于，2型糖尿病合并高尿酸血癥屬于中醫中“消渴”、“痰濁”等范疇，主要由于腎氣不足、脾胃失調而致，臨床應以健脾益腎、補血養血、利濕去濁等對癥治療[8,9]。健脾益腎化濁湯方劑中黃芪具有補氣固表、托毒排膿之效；熟地黃具有補血養血、補腎益氣之效；黨參、白術具有補中益氣、利水燥濕之效；茯苓、澤瀉具有滲濕利水、健脾和胃之效；熟大黃、萆薢具有瀉熱通腸、祛風通痹之效；桂枝、山茱萸具有溫經通脈之效；丹參、桃仁、紅花具有活血通經、祛瘀止痛之效；諸藥合用，共行健脾益腎、補血養血等作用[10]。且現代藥理表明，健脾益腎化濁湯可有效降低機體血糖水平，增強機體免疫水平，并具有良好的滲水利尿作用，進一步提升治療效果。

綜上所述，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者采用健脾益腎化濁湯治療效果顯著，可有效降低患者血糖、血尿酸水平，并有利于減輕胰島素抵抗，且未增加不良反應，值得臨床推廣與應用。