超聲診斷未破裂異位妊娠的臨床分析①

李怡蒙，周 鋒，李曉彥

(南陽市第一人民醫院超聲醫學科， 河南 南陽 473000)

異位妊娠即受精卵著床于子宮腔外異常發育的妊娠過程。調查報道顯示[1]，早期妊娠婦女中異位妊娠占比約為2%，其中約95%屬于輸卵管妊娠。異位妊娠早期癥狀體征不典型，一旦發生破裂可引起急性腹部疼痛、陰道出血等癥狀，嚴重者甚至出現失血性休克危及生命安全[2]。未破裂異位妊娠早期診斷與治療可以最大程度降低異位妊娠的危險性，保障孕產婦的生命健康。超聲檢查具有操作簡便、重復性好等優勢，可以直接反映患者子宮形態、結構等真實情況，是當前異位妊娠最常用的診斷方法[3]。本次研究回顧性分析了64例未破裂異位妊娠患者的超聲檢查資料，通過分析其圖像特征以期證明其對未破裂異位妊娠的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019-04～2020-10在本院接受彩色多普勒超聲檢查的未破裂異位妊娠患者的臨床資料。64例患者年齡20～36歲，平均(27.26±1.43)歲；停經30～56d，平均(42.48±3.75)d；初次異位妊娠55例，再次異位妊娠9例；無腹痛與陰道流血者44例，不規則陰道少量出血17例，輕微腹痛3例。

1.2 納入及排除標準

(1)診斷標準：參照《婦產科學》[4]未破裂異位妊娠相關診斷標準。納入標準：①符合未破裂異位妊娠的臨床診斷標準，并經手術病理確診；②單胎妊娠，附件區包塊完好；③未使用相關藥物治療；④尿妊娠試驗結果陽性；⑤自愿加入本次研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①盆腔畸形者；②生殖道感染者；③陰道大量出血者；④子宮破裂者。本次研究經本院倫理委員會批準同意進行，患者對本次研究同意且知情。

1.3 方法

采用多普勒超聲診斷儀(美國GE LOGIQ-E9型)行經陰道超聲檢查，陰道探頭頻率參數設置為7MHz。行超聲檢查前叮囑患者將膀胱排空，調整患者體位為膀胱截石位。超聲探頭涂抹耦合劑并帶上一次性避孕套。緩緩將超聲探頭置入行經陰道超聲檢查，從多方位進行掃查觀察患者卵巢、子宮、盆腔等實際情況。重點觀察患者宮腔內是否有妊娠囊、附件區有無包塊、內部回聲、邊界與卵巢的關系等，若包塊內有妊娠囊，則觀察妊娠囊內有無胚芽與心管搏動，并觀察包塊周圍與內部的血流分布情況。

2 結果

2.1 超聲檢查結果分析

超聲檢查結果提示，患者子宮大小正常或輕度增大，子宮內膜增厚6～18mm，呈三線征，宮腔內未見妊娠囊，部分可見子宮內膜分離癥。57例患者可見盆腔積液，深度8～25mm；7例盆腔內未見液性暗區。

2.2 診斷結果分析

超聲檢查結果提示，共檢出62例未破裂異位妊娠，包括左側輸卵管異位妊娠34例(34/62，54.84%)，右側輸卵管異位妊娠28例(28/62，45.16%)，誤診2例(2/64，3.13%)，總確診率96.88%(62/64)。

2.3 超聲圖像表現分析

①胚囊型(52例)：子宮作為或卵巢中位可見孕囊結構，囊壁厚回聲強，囊內可見卵黃囊或胚芽，可見原始心管搏動。胚囊中間可見胎心閃現血流信號，孕囊外部可見點狀或半環狀血流信號，不均質包塊內可見高回聲區域存在點狀或短線狀血流信號，見圖1；②不均質型(10例)：圓形或不規則類型包塊，無包膜回聲，邊界不清晰，內部不均勻回聲或液性無回聲，彩色多普勒顯示包塊內部與周邊血流不豐富，見圖2。

圖1 胚囊型

圖2 不均質型

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，近年來其發病率呈現逐年升高的態勢[5]。其病因多于受精卵異常發育、盆腔炎、輸卵管發育不良有關。異位妊娠破裂可導致患者出現休克、暈厥等癥狀表現，在破裂前給予早期干預治療能有效降低大出血發生率，為未曾生育的患者保留輸卵管功能提供了可能。

當前，主要通過影像學手段進行異位妊娠早期診斷，通常，具備月經紊亂、停經史、藥流未見絨毛排除、陰道出血等癥狀，尿妊娠試驗結果呈陽性，B超檢查提示宮腔內未見妊娠囊，即高度懷疑為異位妊娠。常見方法包括經腹部超聲與經陰道超聲檢查，經腹部超聲要求患者膀胱充盈，可以反映患者盆腔的基本情況，但異位妊娠早期包塊較小，腹部超聲檢查超聲圖像顯示不清晰。通常在停經6周后才可見妊娠囊，行經腹部超聲檢查容易錯過異位妊娠的最佳干預時期[6]。此外，經腹部超聲檢查前需要患者保持膀胱充盈，且檢查結果還可能受到腸內氣體、患者肥胖程度的影響[7]。經陰道超聲具有更高的分辨率，行陰道超聲檢查時，探討與患者子宮及附件與各盆腔臟器位置更加緊密，有助于判斷患者異位妊娠具體位置。異位妊娠通常蛻膜不完整，在妊娠過程中會逐漸形成假孕囊，通過經陰道超聲能夠對真假孕囊進行有效甄別，有效避免誤診。再者，經陰道超聲檢查時間早于經腹部超聲檢查時間，有助于患者盡早接受治療，降低異位妊娠破裂風險[8]。

本研究結果表明，64例未破裂異位妊娠患者經陰道超聲檢查確診62例(96.88%)，誤診2例(3.13%)，提示經陰道超聲檢查有助于判斷異位妊娠具體位置，具有較高的準確率。本次研究共發生2起誤診，原因可能在于卵巢內存在不典型包塊，由于卵巢妊娠包塊留存時間長，導致動脈阻力指數為低阻，包塊無顯示血流[9]；又或是包塊內無明顯回聲表現但黃體附近呈“菊花瓣樣”回聲[10]。因為絕大多數異位妊娠都發生在輸卵管內，故醫務工作者較少關注卵巢妊娠，當卵巢內出現不典型異位妊娠包塊時，較容易出現漏診與誤診。故在臨床診斷工作中需要特別注意不典型包塊與妊娠黃體的鑒別與診斷。故在經陰道超聲檢查工作中需要注意以下幾點：①鑒別真假孕囊：真孕囊位于子宮內膜內，超聲顯像為雙環征。假孕囊周圍被子宮內膜包繞，呈單環宮腔形態；②出現陰道不規則流血癥狀者，若超聲檢查宮腔內回聲紊亂，且附件區無明顯包塊，則需要短期內連續監測血人絨毛膜促性腺激素數值并接受超聲復查；③通常情況下，附件包塊與卵巢黃體位于同側，有時可能位于兩側，故在行超聲檢查時需要對兩側進行觀察，避免漏診；④超聲檢查時，需對附件區不均質包塊與腫瘤、炎癥性包塊、腸管等進行鑒別。

綜上所述，經陰道超聲憑借自身探頭距離近、頻率高，成像清晰等優勢，可以全方位獲取更多信息，對未破型異位妊娠具有較高的敏感性，能夠有效提高未破型異位妊娠臨床診斷的準確性，值得進行臨床推廣。