MRI檢查對發病時間<24h多發性腦梗死診斷準確率的影響①

李廣樂

(南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院磁共振科， 河南 南陽 473000)

多發性腦梗死是腦梗死特殊類型，是由于高血壓、腦動脈硬化導致為小動脈閉塞，促使腦組織出現缺血性軟化病變，其病變部位主要集中于基底節區，但在額葉、頂葉、丘腦、腦室旁、小腦、顳葉均可能有微小病灶出現，預后較差[1]。相關報道證實，多發性腦梗死患者具有較高癡呆風險，臨床應及早干預[2]。影像學檢查是診斷多發性腦梗死的重要方式，通過明確梗死部位、大小、數量為臨床干預提供依據，其中磁共振成像(MRI)、電子計算機斷層掃描(CT)是檢查腦血管疾病的常用方式。本研究選取我院疑似多發性腦梗死患者，旨在分析MRI對發病時間<24h多發性腦梗死患者的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-04～2021-03疑似多發性腦梗死患者113例，其中男66例，女47例；年齡52～66歲，平均(59.04±3.27)歲；發病原因：顱腦外傷25例，動脈硬化54例，高血壓34例。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：初診疑似多發性腦梗死，經病理學診斷明確結果；發病時間<24h；臨床配合度良好；合并不同程度認知障礙、意識障礙、語言障礙癥狀；臨床資料完善。(2)排除標準：安裝心臟起搏器；肝腎功能異常；CT或MRI檢查禁忌；發病前合并精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查：儀器選擇飛利浦Achieva 1.5T磁共振掃描儀，層厚5mm，層間距1mm，T1WI加權成像，回波時間2.2ms，重復時間200ms；T2WI加權成像，回波時間89.3ms，重復時間8000ms。

1.3.2 CT檢查：儀器選擇飛利浦Brilliance 64排螺旋CT檢查儀，電流220mA，電壓120kV，螺距3：1，層厚2mm，平掃腦部。MRI及CT檢查結果由我院資深影像學醫師2名以盲法閱片，統一判定結果。

1.3.3 診斷標準：MRI：急性期T1WI為低信號，T2WI為高信號；CT：腦白質、腦皮質多發大小不等低密度病灶，基底節區出現邊界不清晰的類圓形低密度影。

1.4 觀察指標

(1)統計MRI及CT檢查結果。(2)比較MRI及CT檢查診斷效能，包括診斷準確率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)MRI、TC檢查對多發性腦梗死不同指標檢查結果，包括檢查時間、病灶面積、病灶數量。(4)比較MRI、CT檢查對多發性腦梗死不同部位檢出率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 MRI及CT檢查結果

以病理檢查結果為“金標準”，113例疑似多發性腦梗死患者檢出陽性69例、陰性44例，MRI檢查檢出陽性66例、陰性47例，CT檢查檢出陽性47例、陰性66例。見表1。

表1 MRI及CT檢查結果

2.2 MRI及CT檢查診斷效能

MRI檢查準確率84.96%、靈敏度85.51%高于CT檢查64.60%、55.07%，漏診率14.49%低于CT檢查44.93%(P<0.05)。見表2。

表2 MRI及CT檢查診斷效能(%)

2.3 MRI、CT檢查多發性腦梗死不同指標檢查結果比較

MRI檢查時間較CT檢查長，病灶面積較CT檢查小，病灶數量較CT檢查多(P<0.05)。見表3。

表3 MRI、CT檢查多發性腦梗死不同指標檢查結果比較

2.4 MRI、CT檢查多發性腦梗死不同部位檢出率比較

MRI對額葉、頂葉、丘腦等部位多發性腦梗死檢出率高于CT檢查(P<0.05)。見表4。

表4 MRI、CT檢查對多發性腦梗死不同部位檢出率比較[n=69,n(%)]

3 討論

多發性腦梗死是嚴重腦血管疾病，可伴有肢體功能障礙、意識障礙、語言障礙等多種表現，甚至可能造成偏癱、癡呆等，嚴重降低患者生活自理能力。近年來多發性腦梗死隨人口老齡化趨勢而有所上升，致殘致死率均有所提高。相關研究證實，通過早期積極治療有助于改善患者預后，而關鍵在于盡早明確診斷[3]。既往對多發性腦梗死診斷方式主要以體征、臨床表現及神經功能缺損癥狀進行判定，具有一定主觀性。因此，確定科學、客觀的診斷方案具有重要臨床意義。

治療多發性腦梗死的前提在于明確梗死部位、大小、數目，臨床多通過影像學檢查統計數據。CT、MRI是常用影像學檢查方式，其中CT采用X線掃描人體層面，經計算機處理后重建圖像進行觀察，由于機體不同組織與病灶吸收X線能力不一，通過判定病灶區域不同密度影可明確診斷結果，具有較高應用價值[4]。CT檢查應用于多發性腦梗死診斷，圖像高密度影為出血區域，低密度影為梗死病灶，有助于臨床診斷[5]。但其局限性在于發病24 h后才能檢出，對發病時間<24h患者診斷價值有限。MRI檢查同樣是常用影像學檢查方式，通過記錄腦組織細胞核氫元素與腦細胞共振成像以明確腦細胞活動信息。相關研究指出，MRI檢查可清晰顯示血管管腔、外壁情況，顯示腦血管硬化斑塊范圍，精準判斷狹窄程度，對臨床診斷心腦血管疾病有重要價值[6]。同時MRI具有無創無輻射、安全性高、可重復性好等優勢。

本研究結果顯示，MRI檢查對發病時間<24h多發性腦梗死診斷準確率、靈敏度均高于CT檢查，說明多發性腦梗死早期診斷采用MRI檢查具有更高臨床價值。其原因在于MRI對早期出血性腦梗死亞急性期可出現T1加權信號異常，而CT檢查在24h后才能檢出，因此對發病時間<24h多發性腦梗死MRI檢查診斷效果更好。同時比較不同部位多發性腦梗死檢出率，顯示MRI檢查在額葉、頂葉、丘腦等部位具有明顯優勢。另外，比較MRI與CT檢查不同指標，發現MRI檢查時間雖較CT檢查更長，但病灶面積較CT檢查小，病灶數量較CT檢查多，進一步證實MRI檢查可檢出微小病灶。產生上述結果的原因在于MRI檢查、CT檢查對腦水腫水分變化敏感性存在一定差異，MRI檢查T2加權成像對水聚集狀態具有較高敏感性，而CT檢查敏感性略差。

綜上，MRI檢查對發病時間<24h多發性腦梗死診斷具有較高價值，相較于CT檢查在檢查時間方面雖無明顯優勢，但可明顯提高診斷準確率、靈敏度，降低漏診率，對微小病灶檢出率較高，與CT檢查相比在額葉、頂葉、丘腦等部位優勢明顯，可為臨床治療提供詳細信息。