結核感染T細胞斑點試驗在老年肺結核中的診斷價值①

陳婉花

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院檢驗科，福建 泉州 362000)

肺結核是一種由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，可通過呼吸道、消化道等多種途徑傳播，不僅會影響患者自身健康、安全，一旦發生較大范圍傳播，還可造成嚴重公共衛生問題，增加社會負擔[1,2]。老年人因其身體素質較差，且免疫、抵抗等功能處于退行性衰退趨勢，加之多合并多種慢性基礎疾病，感染結核桿菌發生肺結核的風險和概率較高，另外，患病后患者臨床表現、影像學改變不是非常明顯，診斷存在一定難度，而老年肺結核患者病情多比較嚴重，若治療不及時，可直接危及生命安全，因此，探尋快速、準確診斷方法具有重要意義[3～5]。2020-07～2021-06納入本院收治的50例老年肺結核患者、同期選擇50例老年健康體檢者，分析結核感染T細胞斑點試驗在老年肺結核中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-07～2021-06納入本院收治的50例老年肺結核患者(研究組)：男女例數比為28:22，年齡60～88歲，平均(72.33±10.16)歲；同期選擇50例老年健康體檢者(對比組)：男女例數比為29:21，年齡60～89歲，平均(72.42±10.23)歲；兩組一般資料比較(P>0.05)，研究可行。納入所有研究主體均按照以下納入、排除標準入組。

納入標準：(1)符合肺結核診斷指南與標準[6]；(2)對研究相關內容、目的等完全知情，自愿簽訂協議書；(3)意識清醒、無認知障礙，配合有效性良好；(4)研究向醫院倫理委員會報備且在通過審核批準后開展。

排除標準：(1)交流困難、聽力及智力存在障礙；(2)合并其他器官組織器質性疾病；(3)臨床資料缺失明顯；(4)被納入或者參與其他研究及試驗；(5)近期內接受過抗結核藥物治療。

1.2 方法

兩組均進行下述4種不同檢查：

結核抗體測定：以健康者抗體水平為基線，采取金標法進行結核抗體測定，嚴格按照試劑盒說明書展開檢測。

紅細胞沉降率檢查：痰結核菌涂片檢查：采集外周靜脈血，采用自動血沉測定儀進行紅細胞沉降率測定。

痰結核菌涂片檢查：采集痰液制片，烘干，染色，采用顯微鏡進行觀察，為確保檢驗結果準確性，需至少進行3次痰結核菌涂片檢查。

結核感染 T 細胞斑點試驗：采集外周靜脈血，抗凝，離心，分離外周血單核細胞，采用試劑盒進行結核感染 T 細胞斑點試驗，嚴格按照試劑盒說明書展開檢測。

1.3 觀察指標

(1)觀察分析不同檢查/試驗方法陽性檢出率。(2)觀察分析不同檢查/試驗方法對老年肺結核診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。(3)觀察分析老年結核患者和老年健康體檢者結核感染 T 細胞斑點試驗抗原A值、抗原B值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同檢查/試驗方法陽性檢出率比較

研究組4種檢查/試驗方法陽性檢出率均高于對比組，研究組結核感染 T 細胞斑點試驗陽性檢出率98.00%均高于其他3種陽性檢出率60.00%、82.00%、76.00%(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查/試驗方法陽性檢出率比較[n=50，n(%)]

2.2 不同檢查/試驗方法的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較

結核感染T細胞斑點試驗診斷老年肺結核靈敏度為100.00%、特異度98.00%較高，見表2。

表2 不同檢查/試驗方法的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較[n=50，n(%)]

2.3 結核感染 T 細胞斑點試驗抗原A值、抗原B值比較

與對比組比較，研究組抗原A值、抗原B值均更高(P<0.05)，見表3。

表3 結核感染 T 細胞斑點試驗抗原A值、 抗原B值比較

3 討論

結核桿菌感染是造成肺結核的主要病因，但肺結核發病由細菌、宿主兩個方面決定，即結核桿菌數量、毒力，宿主限制和清除結核桿菌能力[7]。同時，免疫力低下、濫用藥物以及營養狀況不佳等也會大大增加罹患肺結核的風險和概率。老年人因其生理結構特殊性，是發生肺結核的好發人群，近年來，受老齡化進程加快等因素影響，老年肺結核患病率出現明顯上升[8]。由于老年人在感染肺結核后，缺乏特異性癥狀表現，且影像學改變不明顯，導致老年肺結核診斷率不高，誤診、漏診情況較多，這在一定程度上導致老年肺結核病死率顯著增加，因此，老年肺結核診斷一直是臨床研究重點[9]。目前，可用于檢查診斷老年肺結核的方法較多，主要包括結核抗體測定、紅細胞沉降率檢查、痰結核菌涂片檢查以及結核感染 T 細胞斑點試驗等，其中，結核抗體測定屬于血清范疇常規檢查項目，若出現陽性，并不代表一定患有肺結核，也有可能是既往感染過結核桿菌，導致測定結果呈陽性，故結核抗體測定陽性用于診斷老年肺結核意義不大，僅可作為一項參考指標[10]。紅細胞沉降率檢查指紅細胞在一定條件下沉降速度，當感染肺結核，該指標會出現不同程度升高，但是，影響因素較多，故即使結果為陽性，也不可診斷為肺結核。痰結核菌涂片檢查是診斷肺結核的主要方法，可為制定治療方案、考核治療效果提供重要依據，但是，檢測時間相對較長，應用存在局限。

本次研究：研究組4種檢查/試驗方法陽性檢出率均高于對比組，研究組結核感染 T 細胞斑點試驗陽性檢出率98.00%均高于其他3種陽性檢出率60.00%、82.00%、76.00%(P<0.05)；結核感染 T 細胞斑點試驗診斷老年肺結核靈敏度為100.00%、特異度98.00%較高；與對比組比較，研究組抗原A值、抗原B值均更高(P<0.05)；結果說明結核感染 T 細胞斑點試驗在老年肺結核臨床診斷中的應用效果及價值較高，分析得知，結核感染 T 細胞斑點試驗也叫T-SPOT試驗，是利用結核桿菌做抗原，刺激機體產生T淋巴細胞，釋放γ-干擾素，根據產出量判定感染結核桿菌實際情況，該檢驗方法應用技術為結核桿菌特異性抗原技術，基本不會受到宿主免疫力低下、接種卡介疫苗等因素影響，檢出率相對較高且可靠。

綜上，在老年肺結核臨床診斷中，采用結核感染 T 細胞斑點試驗，應用效果和價值較高，與其他檢查方式而言，能夠顯著提升陽性檢出率、靈敏度以及特異度，因此，結核感染 T 細胞斑點試驗可作為推薦方式在老年肺結核臨床診斷中推廣、應用。