康復鍛煉對高齡高血壓腦出血患者術后早期康復及創傷應激反應的探究①

董 鑫，王振睿

(南陽市中心醫院康復醫學科，河南 南陽 473000)

高血壓腦出血是由于長期高血壓導致的血管破裂出血疾病，通常急性起病，具有較高的死亡率和致殘率，常發生于老年人群。臨床上針對本病主要采取控制血壓、減少顱內血腫的方式以及糾正凝血異常，但由于老年患者年齡偏大，機體代謝功能較差，加之長期臥床制動等因素康復不易，還可能引發肢體功能障礙和器官感染等[1,2]，增加住院時間，加重家庭和社會的照顧負擔，因此對患者術后進行早期的康復鍛煉是促進患者預后轉歸、提高生活質量的重要措施，本次研究探討了康復鍛煉對高齡高血壓腦出血患者術后早期康復及創傷應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020-01～2020-12于我院腦外科住院治療的86例高血壓腦出血患者進行前瞻性研究，根據隨機數字表法將納入研究的病例分為對照組和康復鍛煉組。對照組43例，男26例，女17例，平均年齡(67.64±8.28)歲；康復鍛煉組43例，男24例，女19例，平均年齡(67.31±8.51)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經檢驗無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫學倫理會已審查通過本次研究。

1.2 診斷標準

參考《各類腦血管疾病診斷要點》[3]高血壓腦出血診斷要點：①患者有高血壓病史，于血壓升高，尤其為舒張壓升高時發病；②多于劇烈運動后發病；③發病時伴有頭痛、惡心、眩暈、嘔吐、視乳頭水腫等相關臨床癥狀和體征；④起病和病情發展較快，可有意識障礙、單側癱瘓和局部神經癥狀；⑤經CT檢查等影像學檢查證實為腦出血；⑥行腰椎穿刺術檢查時發現腦脊液中存在一定的紅細胞且有壓力增高現象。

1.3 納入標準

①經以上中西醫診斷標準確診為高血壓腦出血患者。②患者為首次發病。③年齡60～75歲者。④經CT檢查證實為基底節區出血且行血腫清除術和去骨瓣減壓術的患者。⑤病情及生命體征穩定者。⑥知情同意參與本次研究者。

1.4 排除標準

①合并肝腎功能障礙疾病、心血管疾病、感染性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤等患者。②術后72h內再出血者。③因阿爾茨海默癥、帕金森病等疾病導致肢體運動功能存在障礙者。④有凝血功能障礙者。⑤治療依從性較差者。

1.5 方法

對照組患者根據《中國腦血管病防治指南》[4]采取常規對癥治療方案，包括調控血壓、降低顱內壓、亞低溫治療等，康復鍛煉組在此基礎上展開康復訓練，訓練方法如下：①練習坐位以及肢體擺放，使用患肢支撐身體并調整重心，使用健側手臂幫助扶直患肢，保持正確的坐位姿勢。②訓練控制肢體穩定在某一位置不動和主動向定點移動以進行主動運動。③醫護人員幫助患者拉伸患肢并行屈肘練習以防止患肢發生痙攣。④練習穿衣脫衣、拿物、站立、行走等日常生活行為，并可行滾筒運動、鞋面磨砂板等物品應用訓練。⑤日常體位中注意仰臥時墊起患肩以防止后縮，健側臥時注意保持各關節伸展位。康復訓練治療每日1次，每次30min，連續治療5d休息2d。兩組患者均連續治療4周。

1.6 觀察指標

①參考美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS)評估康復鍛煉組和對照組患者治療前后神經功能缺損情況，參考日常生活活動能力量表(ADL，Barthel指數)評估兩組患者治療前后日常生活能力。②于治療前和療程結束后晨時抽取康復鍛煉組和對照組患者靜脈血并進行血清分離，采用雙抗體酶聯免疫吸附法(Elisa)檢測血清中白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量。

1.7 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行處理分析，對符合正態分布和方差齊性的計量資料采用組間獨立樣本t檢驗和組內配對樣本t檢驗，不符合則采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分和BI指數變化情況

治療前兩組患者NIHSS評分和BI指數比較無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分均降低(P<0.05)且康復鍛煉組明顯低于對照組(P<0.05)，兩組BI指數均升高(P<0.05)且康復鍛煉組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組患者NIHSS評分和BI指數變化情況分)

2.2 兩組患者應激反應因子含量變化情況

治療前兩組患者血清IL-6和TNF-α含量比較無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-6和TNF-α含量均降低(P<0.05)且康復鍛煉組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者應激反應因子含量變化情況

3 討論

高血壓腦出血是腦血管病急癥，長期高血壓病史是導致腦出血的最重要同時也是最危險的因素。收縮壓和舒張壓中，尤其是舒張壓，表現的血壓升高是腦出血的單獨危險因素，全身動脈壁會在長期高血壓的作用下發生透明變性，且脆性增加，一旦發生情緒波動或劇烈運動，血壓升高，腦動脈則無法適應此變化出現破裂出血。有研究[5]表明，患者舒張壓超過90mmHg則有再次出血的風險，因此對于高血壓腦出血患者的臨床治療應格外注重血壓的控制，兼以降低顱內壓，輔助進行亞低溫治療等，從而改善神經功能。

由于患者年齡偏大，機體臟器功能衰弱、免疫功能低下，加之長期臥床制動等因素，運動功能障礙是病后最常見的功能障礙。康復鍛煉可促進形成大腦皮層環路從而改善神經功能，原因在于腦血管損傷后造成的神經組織損傷不可逆，神經通路的中斷也無法自主恢復至接通狀態，由于神經系統代償功能通常情況下非主動發生，因此有效的康復鍛煉促進神經系統的再學習和訓練則有助于恢復神經功能。Zeng等[6]學者研究表明，腦出血后在控制血壓和降低顱內壓的過程中隨著腦損傷區域水腫消退、血腫吸收的過程，損傷的神經中樞可進行自然恢復，而在這期間展開康復鍛煉，且康復鍛煉治療越早，患者的神經功能和綜合療效也會相應更佳。本次研究結果表明，康復鍛煉組NIHSS評分低于對照組，BI指數高于對照組，說明康復鍛煉對高齡高血壓腦出血患者術后早期康復療效較好，可有效改善神經功能，促進患者生活自理。IL-6作為一類參與調控免疫應答、創傷后急性期反應以及對感染、炎性反應等多項生理功能具有影響作用的細胞因子，是創傷應激反應的關鍵炎癥介質之一，其含量升高可使活化的中性粒細胞迅速向創傷部位聚集并誘導產生溶酶體酶，導致炎癥反應的發生；TNF-α也參與免疫反應中發生的病理性損傷，可引發發熱、感染等，治療后康復鍛煉組血清IL-6和TNF-α含量低于對照組，說明康復鍛煉可有效降低創傷應激反應，改善預后。

綜上所述，康復鍛煉對高齡高血壓腦出血患者術后早期康復療效較好，可有效改善神經功能，促進患者生活自理，降低創傷應激反應。