沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合百令膠囊治療老年咳嗽變異性哮喘患者效果觀察①

張俊杰，李慧朋，吳旭瑞

(鄭州市第七人民醫院明湖社區衛生服務中心,河南 鄭州 450000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，其與典型哮喘的病因相似，不同的是CVA氣道狹窄程度尚未引起喘息，故只出現咳嗽癥狀[1]。有研究表明，CVA屬特殊型咳嗽，其與普通咳嗽不同，常規抗生素、止咳藥物難以緩解其咳嗽癥狀[2]。而沙美特羅替卡松粉吸入劑屬長效β2受體激動劑，能通過呼吸道吸入直接給藥，起效快，能產生長效的支氣管擴張作用，然而吸入劑一旦停藥咳嗽癥狀易再次發作[3]。鑒于此，本研究對老年CVA患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合百令膠囊治療，旨在觀察其效果，為臨床提供治療參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018-06～2019-06共129例老年咳嗽變異性哮喘患者擲幣法分為兩組。納入標準：所有患者均符合CVA診斷標準[4]，且年齡均>60歲，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。排除標準：排除合并肺部腫瘤、肺結核、肺膿腫等嚴重肺部疾病，合并肝腎功能不全者，對本研究所用藥物存在禁忌者等。對照組64例，男女比例28:36；年齡65～72歲，平均(69.75±3.69)歲；病程0.5～4年，平均(2.19±0.38)年。觀察組65例，男女比例30:35；年齡65～70歲，平均(69.58±3.87)歲；病程1～4年，平均(2.20±0.35)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組入院后接受沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，(生產廠商：Glaxo Operations UK Limited，國藥準字H20090242，規格：50μg:500μg)每次1吸，吸入50μg，每天2次。觀察組加用百令膠囊(生產廠商：杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036，規格：0.2g/粒)，每次0.4g，每天服用兩次，兩組均持續服用3個月。

1.3 觀察指標

(1) 治療前后兩組均予以肺功能檢查，檢測第1秒用力呼氣容積占預計百分比(FEV1%)、用力呼氣肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力呼氣肺活量(FEV1/FVC)。(2)兩組均于治療前后采集晨起空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及人免疫球蛋白E(IgE)。(3)臨床療效[5]判斷標準：痊愈：咳嗽等癥狀消失，肺部哮鳴音消失；顯效：咳嗽等癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音顯著減輕；有效：咳嗽等癥狀緩解，肺部哮鳴音減輕；無效：肺部哮鳴音及臨床癥狀未見改善。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺功能

觀察組FEV1%、FVC及FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

2.2 血清炎癥因子水平

治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8及IgE均明顯低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.3 臨床療效

對照組痊愈13例，顯效16例，有效22例，無效13例，總有效率79.69%；觀察組痊愈17例，顯效20例，有效24例，無效4例，總有效率93.85%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

CVA氣道痙攣多發生于末梢氣道，氣道的平滑肌收縮刺激及氣道炎癥是CVA患者產生咳嗽的主要原因，咳嗽幾乎是CVA患者唯一癥狀[6]。有研究對CVA與典型哮喘的發病機制進行對比分析，認為CVA的過敏性炎癥主要發生于中央氣道，因此僅有咳嗽癥狀[7]。

目前西醫對于本病的治療原則與典型哮喘相同，主要以糖皮質激素、β-2受體激動劑、茶堿類藥物及抗膽堿藥為主，沙美特羅替卡松粉吸入劑屬長效選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，是沙美特羅和丙酸氟替卡松復合制劑，沙美特羅能夠抑制人體吸入過敏原后的速發與遲發反應，減輕氣管過敏性炎癥及氣管高反應性，使緊張的氣管平滑肌保持松弛狀態。丙酸氟替卡松能有效預防病情惡化，減輕哮喘、咳嗽癥狀，無糖皮質激素副作用，安全性較好。單純采用沙美特羅替卡松粉吸入劑，雖經呼吸道直接給藥，能夠使藥效直達病灶，但停藥后易再次發作，故臨床在用藥過程中，常與支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物聯合使用。

CVA屬中醫學“咳嗽”“喘證”等范疇，中醫學認為肺主一身之氣及呼吸之氣，腎主納氣，二者與呼吸密切相關，由于老年患者長期慢支、咳嗽等肺部疾病致使久病肺虛，或因年老體衰、肺腎俱虛，肺虛則氣失所主，不能下蔭于腎，腎氣虧虛則腎元不固、不能助肺納氣而致氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘，癥見氣短、喘促，故肺腎虧虛是CVA重要病機，治宜補肺氣、益腎精。百令膠囊屬中成藥制劑，主要成分為冬蟲夏草菌粉，具有益腎精、補肺氣之功效，現代藥理學研究表明，冬蟲夏草菌粉能夠抑制CVA患者氣道炎癥反應，降低氣道阻力，提升肺順應性，糾正氣道Th1/Th2比例失衡，改善肺功能，同時還能升高大鼠肺纖維化模型的動脈血氧分壓，改善肺纖維化病變；另外其對免疫系統功能亦有較好的調節作用，既能調節細胞免疫，又能調節體液免疫，在增強免疫功能的過程中發揮著重要作用[8]。

王雪芳等[9]研究表明，百令膠囊能夠快速緩解CVA患兒臨床癥狀，明顯改善患兒肺通氣功能及免疫功能。楊原等[10]研究顯示，百令膠囊能改善老年CVA患者肺功能，減輕患者氣道炎癥反應，治療效果顯著。本研究結果顯示，觀察組FEV1%、FVC、FEV1/FVC及總有效率均高于對照組，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8及IgE均明顯低于對照組，表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合百令膠囊治療老年CVA患者效果顯著，二者聯合能有效降低患者血清炎癥因子，改善患者肺功能，這與王艷芳及楊原研究相符。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合百令膠囊能夠降低血清炎癥因子水平，改善肺功能，治療老年CVA患者效果理想，值得臨床推薦。