標準外傷大骨瓣開顱手術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的效果及不良反應①

崔 博

(佳木斯市中心醫院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002)

顱腦損傷屬于較為常見的急性病癥，由于顱內出現損傷后容易引發惡性顱內壓增高，患者生命帶來威脅，病情較重死亡率極高[1]。該病的發病率隨著高空作業的發展逐漸加重，首要進行降低顱內壓治療，常規的開顱手術對患者治療效果較不理想，隨著醫療行業的不斷進步，標準外傷大骨瓣開顱手術逐漸應用于臨床，且具備較高治療效果[2，3]。對此，本研究將基于標準外傷大骨瓣開顱手術對顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的治療展開探討，觀察治療效果及術后不良反應的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019-06～2020-06收治的顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者60例，采用數字表抽取法隨機分組，分為單純應用開顱手術進行治療(對照組，n=30)，該組患者中男女比例為14/16，年齡26～76歲，平均(42.62±3.22)歲；標準外傷大骨瓣開顱手術進行治療(觀察組，n=30)，該組患者男女比例為18/12，年齡29～68歲，平均(39.15±2.85)歲，兩組間基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行甘露醇脫水降顱內壓治療，維持患者體液平衡，做好防感染和消炎措施，同時注重給予營養、抗生素支持。對照組采用常規開顱手術：(1)為患者實施全身麻醉后，采用仰臥位，頭偏向一側，避免誤吸導致窒息；(2)患者額顳瓣進行開顱，切開皮層后消除顱內血腫，并置入硅膠管引流，觀察患者是否存在腦疝癥狀，并將中線移位，降低骨窗壓力；(3)評估患者腦部張力較低時，需還納骨瓣，反之則去除骨瓣。觀察組采用外傷大骨瓣開顱術：(1)全麻后采用仰臥位，頭偏向健側，手術切口就患者頭部中線旁3cm，于顳弓中點進行外翻，將骨瓣游離開，在頂部中線2～3cm處鉆孔，將外骨瓣移至顳側，骨窗前至額極，將顳窩及蝶骨平臺充分顯現，清除腔內硬膜外血腫；(2)隨即采取T型切口,暴露前顱窩、中顱窩、額葉等,將腦內的血腫徹底清除;(3)若患者頭部腦搏動良好，并且腦組織無塌陷無膨出，可直接縫合硬腦膜，將骨瓣復位；若有輕微腦組織膨出，可采取修補方式減壓；若腦組織膨出明顯，則需其去除骨瓣，縫合頭皮。

1.3 臨床觀察指標

(1)術后觀察兩組患者顯效、有效、無效率，評價標準：顯效：患者術后恢復良好；有效：患者術后存在輕度殘疾；無效：患者術后病情無好轉，植物人或死亡。(2)評估患者術后語言及運動功能分：語言功能為四級評價指標，語言障礙I級為正常，II級為溝通存在溝通能力，但語言混亂；III級支持語言，但大多數情況存在溝通困難；IV不理解語言溝通；運動障礙評價標準：I級正常；II級肢體遠端關節可進行活動；III級能輕微克服重力；IV僅限于臥床；V級完全不能活動。(3)統計兩組患者術后出現顱內感染、腦切口疝、腦脊液漏、外傷性癲癇、肺部感染的概率。(4)測量患者頭部術前與術后7d顱內壓變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n=30,n(%)]

2.2 語言及運動功能

術后觀察組經對比語言及運動功能障礙低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組語言及運動功能比較 [n=30,n(%)]

2.3 兩組不良反應率比較

觀察組術后出現顱內感染、腦切口疝、腦脊液漏、外傷性癲癇、肺部感染的均率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應率比較 [n=30,n(%)]

2.4 術前及術后7d顱內壓比較

觀察組術后7d顱內壓變化低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術前及術后7d顱內壓比較

3 討論

顱腦損傷伴隨惡性顱內壓增高，在臨床上的發生率較低，但隨著較多外傷事故及高空跌落事件的發生，患者出現顱后血腫的情況發生較為顯著[4]。當患者存在顱腦損傷合并惡性顱內壓增高后，將出現頭暈、意識障礙、頭痛等現象[5]。臨床對于該疾病的治療采用保守或開顱手術方式，其中保守治療能夠減輕患者腦部水腫，促進血液循環，恢復神經功能。但是無法清除血腫，若患者顱內壓仍存在較高水平，將實行開顱手術，可避免腦疝的形成，降低語言功能及運動功能障礙[6]。傳統開顱手術對患者顱內血腫的清除效果不高，且容易導致組織殘留。對此，選擇較為合適的手術方式，可提高惡性顱內壓增高血腫清除率。目前，標準外傷骨瓣開顱手術已有較長的發展時間，并且對于該疾病的治療具有較為理想的治療效果，對比傳統開顱手術，能夠有效清除顱內血腫，及參與腦組織釋放腦部壓力，改善患者病情[7，8]。

分析標準外傷大骨瓣開顱術與傳統開顱手術相比，具有幾大優勢：①能有效減輕顱內壓力，對腦疝回納、病灶清除作用顯著，并且能夠將深部腦組織進行分離，并完善止血功能；②充分顯露前顱窩及中顱窩底，有效緩沖血壓對側裂血管及腦干中軸部位的壓迫，避免腦腫脹，改善腦脊液循環；③在進行顱內壓減壓后，能生成腦部屏障，減輕傳統開顱手術，對硬腦膜切口腦積液滲漏的發生。對此，可發現標準外傷大骨瓣開顱術可改善顱腦損傷合并惡性顱內血腫的疾病治療[9]。

就上述指標顯示，對觀察組患者實施標準外傷大骨瓣開顱術后，該組患者治療效果較好，術后出現語言及運動功能障礙的概率較低，并且術后出現顱內感染、腦切口疝、腦脊液漏、外傷性癲癇、肺部感染的概率較低，安全性較高，可有效改善顱內壓，具有較高臨床療效。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱術治療顱腦損傷伴隨惡性顱內壓增高，值得臨床借鑒。