不同劑量甘露醇在老年急性大面積腦梗死患者中的療效對比①

洪萍萍,劉新生

(1.永城市人民醫院神經內科， 河南 永城 476600；2.鄭州市第一人民醫院神經內科， 河南 鄭州 450000)

急性大面積腦梗死(CI)為臨床常見腦血管疾病之一，好發于55歲以上老年群體，常伴有不同程度腦水腫，患者病死率較高[1]。老年急性大面積CI患者常伴有多種基礎疾病，部分器官存在功能不全，故臨床治療過程中需謹慎用藥。甘露醇為臨床常用脫水劑，可有效降低急性大面積CI患者水腫程度，但臨床應用過程中易出現電解質紊亂、肝腎功能異常等不良反應，探討此類藥物合理使用劑量對減少不良反應發生具有重大意義[2]。，本研究回顧性分析我院97例老年急性大面積CI患者臨床資料，旨在探討不同劑量甘露醇治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院97例老年急性大面積CI患者臨床資料(2018-04～2020-03)，依照治療方案不同分為小劑量組(n=54)、大劑量組(n=43)。大劑量組男24例，女19例，年齡61～78歲，平均(69.52±3.02)歲；CI面積3.6～9.2cm2，平均(6.10±0.83)cm2。小劑量組男30例，女24例，年齡60～79歲，平均(68.79±3.16)歲；CI面積3.5～9.7cm2，平均(6.21±0.77)cm2。兩組基線資料(性別、年齡、CI面積)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：經CT、磁共振成像等檢查確診；年齡≥60歲；梗死面積≥3cm2；臨床資料完整。(2)排除標準：精神障礙性疾病；合并肝、腎功能損傷；存在自身免疫功能缺陷；認知功能不全；合并心功能不全；合并嚴重感染；合并惡性腫瘤；凝血機制異常；對甘露醇過敏者。

1.3 方法

兩組均給予擴張血管、抗凝、吸氧、營養神經等基礎干預。

1.3.1 大劑量組:采用250mL甘露醇(回音必集團江西東亞制藥有限公司，國藥準字H36020156)治療，靜脈滴注，每6～8h滴注1次。

1.3.2 小劑量組:采用125mL甘露醇治療，靜脈滴注，每6～8h滴注1次，兩組均連續治療7d。

1.4 療效評估標準

參照神經功能缺損(NIHSS)評分制定療效評估標準。NIHSS評分減少≤18%代表無效；評分減少19%～45%代表有所進步；評分減少46%～90%代表顯著進步；評分減少>90%代表基本痊愈；總有效率=(有所進步例數+顯著進步例數+基本痊愈例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)比較兩組治療前、治療7d后血流動力學相關指標[平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(PI)及阻力指數(RI)]，選用經顱多普勒超聲診斷儀，測量Vm、RI、PI水平。(3)比較兩組不良反應(心力衰竭、肝功能異常、電解質紊亂、腎功能異常)發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

小劑量組治療總有效率85.19%與大劑量組81.40%比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 血流動力學相關指標

治療前兩組Vm、RI、PI水平比較無統計學意義(P>0.05)；治療7d后兩組Vm、PI水平均較治療前提高，RI水平較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學相關指標比較

2.3 不良反應

小劑量組心力衰竭1.85%、肝功能異常3.70%、電解質紊亂7.41%、腎功能異常5.56%發生率低于大劑量組16.28%、18.60%、23.26%、20.93%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

大腦血液供應障礙為大面積CI發生主要因素，可導致腦動脈主干阻塞，合并顱內壓升高及意識障礙，對患者生命安全造成威脅。對于急性期患者主要治療方法為抗凝、溶栓、降低顱內壓、減輕腦水腫，以全面促進病變部位功能恢復，故采取科學、合理的藥物治療方式至關重要。

甘露醇為滲透性利尿劑，除具有良好脫水、降低顱壓作用，還可發揮抗自由基、降低腦室內壓及利尿等功效，但治療過程若未對其使用劑量加以合理控制，存在不良反應發生率增加風險，因此選擇適當治療劑量具有重要意義[3～5]。呂春翔[6]研究指出，不同劑量甘露醇應用于老年急性大面積腦梗死患者，其療效比較無顯著差異。本研究結果顯示，小劑量阻組治療總有效率85.19%與大劑量組81.40%比較無統計學意義(P>0.05)，與上述研究結果一致。資料顯示，大面積CI發生后易造成大腦血管微循環障礙，進而刺激機體釋放血管活性物質，致使CI區域出現局部血流下降并持續一段時間[7]。由本研究結果可知，治療7d后兩組Vm、PI水平均較治療前提高，RI水平較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無統計學意義(P>0.05)，可見，不同劑量露醇治療老年急性大面積腦梗死患者，均可改善其血流動力學水平，促進患者恢復。相關研究指出，老年急性大面積CI身體機能衰退，對甘露醇代謝功能降低，大劑量應用可能對身體機能存在一定安全隱患[8]。本研究發現，小劑量組心力衰竭1.85%、肝功能異常3.70%、電解質紊亂7.41%、腎功能異常5.56%發生率低于大劑量組16.28%、18.60%、23.26%、20.93%(P<0.05)，提示，小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗死患者可降低不良反應發生率。甘露醇采用滲透性脫水方式，快速降低腦組織內部積水量，促進細胞間液內水分轉移至血管中，進而加快組織脫水，有效緩解大面積CI所致腦水腫現象，但大量快速靜脈滴注時，易造成利尿過度，引發一系列神經系統中毒癥狀，出現肝腎功能下降。

綜上所述，不同劑量甘露醇治療老年急性大面積CI患者均可獲得良好療效，顯著改善患者血流動力學水平，且小劑量甘露醇治療可降低其不良反應發生率，安全性更高。