葉酸對老年腦梗死患者認知功能及血清同型半胱氨酸水平的影響①

張洪淞，劉 擎

(1.佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

腦梗死臨床發病率較高，主要發生在老年群體中，具體發病與腦部血管管腔狹窄或堵塞有關，會導致腦局部血液供應出現障礙，造成腦組織缺氧缺血，威脅患者生命安全，且患者神經功能受損，發病后出現認知功能障礙等問題，會遺留多種并發癥，影響患者預后狀況[1，2]。目前臨床重視腦梗死研究工作開展，對于其發病機制、病因等研究不斷增多，國內外研究均證實同型半胱氨酸(Hcy)在腦梗死發生過程中發揮作用，且其與腦梗死患者預后認知功能障礙關系密切，因此臨床治療中重視抑制此類物質，以達到改善患者認知功能障礙，促進其病情恢復的目的[3，4]。現階段治療以藥物治療為主，但是藥物選擇尚無統一論斷，其中葉酸較多，可促使Hcy水平降低，但是此類研究不多，具體機制及治療情況需要進一步分析。本文探究了應用葉酸對老年腦梗死患者認知功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019-05～2021-04本院接收的老年腦梗死患者中隨機選取80例，按照治療方式不同分兩組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡61～87歲，平均(74.13±3.72)歲，發病至入院時間：6～48h，平均(27.03±3.43)h；試驗組男23例，女17例，年齡62～86歲，平均(73.62±3.43)歲，發病至入院時間：5～47h，平均(26.72±3.55)h。兩組上述資料均衡可比。

納入標準：(1)符合腦梗死診治標準患者；(2)顱腦影像檢查證實為腦梗死患者；(3)臨床資料完整、家屬同意參與研究患者；(4)既往無精神疾病病史患者。

排除標準：(1)顱內腫瘤、腦出血、顱內血管畸形患者；(2)合并肝腎等臟器功能障礙患者；(3)本次入院前接受過介入、溶栓治療患者；(4)伴有失語或嚴重癡呆患者；(5)近期內服用過B族維生素患者；(6)合并伴有巨幼細胞性貧血患者。

1.2 方法

對照組：常規治療，患者接受系統檢查，評估患者病情狀況，創建靜脈通道，同時給予患者吸氧處理，控制血壓和血糖，維持水電解質水平穩定，同時進行腦保護劑和營養支持處理，配合口服阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20171021，規格：100mg)首次劑量300mg，嚼碎后服用，后續治療劑量控制在100mg/次，可根據病情調整；硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業股份有限公司生產，國藥準字H20123116,規格：75mg)口服，首次劑量300mg，隨后75mg/d，持續給藥3個月。

試驗組：聯合葉酸治療，口服葉酸片(北京斯利安藥業有限公司生產，國藥準字H10970079，規格：0.4mg)，0.4mg/次，每天給藥1次，持續3個月，治療期間密切監測患者生命體征變化情況，評估其營養狀況，做好干預支持工作。

1.3 觀察指標

(1)神經功能缺損評估，使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)量表，滿分42分，分值越低，損傷程度越小[5,6]；(2)血清同型半胱氨酸水平(Hcy)，使用我院AXSYM全自動免疫分析儀，并配合使用配套試劑，具體采取熒光偏振免疫分析法，檢測范圍確定為0～50μmol/L，樣本為同一試劑盒統一進行測定，批間、批內變異系數低于3%。樣本采集：受檢者清晨空腹，抽取肘靜脈血，利用肝素抗凝，保證1h內分離血清，在-20℃環境中保存；(3)認知功能[7,8]，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)，對患者執行力、抽象思維、記憶和語言等進行評估；神經行為認知狀況測試量表(NCSE)，評估患者計算能力、記憶力、專注能力等。分值越高，認知功能越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能缺損情況

治療后兩組神經功能缺損評分(NIHSS)低于治療前，且試驗組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經功能缺損情況比較分)

2.2 血清同型半胱氨酸水平

治療后兩組血清同型半胱氨酸水平(Hcy)低于治療前，且試驗組Hcy水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清同型半胱氨酸水平比較

2.3 認知功能

治療后兩組蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、神經行為認知狀況測試量表(NCSE)均高于治療前，且試驗組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組認知功能比較分)

3 討論

急性腦梗死臨床發病率高，為常見神經系統疾病，老年群體患病人數眾多，發病急且病情進展快，具有較高的致殘率和死亡率，目前臨床醫療水平不斷提升，腦梗死患者死亡率降低，但是疾病易遺留多種后遺癥，患者出現認知功能障礙或肢體功能障礙，嚴重影響其機體功能水平。腦梗死的發病主要由腦部血管狹窄或者閉塞引起，腦部血液供應不足，影響腦能量代謝，從而導致腦組織缺血，甚至出現壞死，也會引起神經功能損傷，加重機體負擔。有研究[9,10]證實，腦梗死發病后1周內，合并認知功能障礙患者約60%，若患者伴有糖尿病、高血壓等情況，認知功能障礙發生風險更高，因此臨床重視腦梗死患者認知功能障礙探究，除了與酗酒、吸煙、高血壓、高齡等因素有關，高同型半胱氨基酸血癥也是重要誘因，與腦梗死后認知功能障礙問題密切相關，因此采取有效治療措施，降低同型半胱氨基酸水平對腦梗死患者意義重大。

研究結果顯示：試驗組治療后神經功能缺損情況、同型半胱氨酸水平和認知功能均優于對照組，說明葉酸治療利于改善認知功能，主要機制在于葉酸能夠促使同型半胱氨酸水平降低。原因分析如下：機體蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中會產生同型半胱氨酸，正常狀況下會被快速分解，因此機體中同型半胱氨酸水平較低，但是若機體出現腎功能障礙或者葉酸攝入不足時，其水平會升高，也會引起一系列毒性反應，損傷血管內皮功能，使得血管平滑肌增生，血小板聚集，從而導致腦梗死發病，且同型半胱氨酸水平過高也是引起腦梗死后認知功能障礙的獨立風險因素，對于此類患者，臨床嘗試給予葉酸治療，其為水溶性維生素，吸收效果理想，可補充機體缺失的葉酸，改善同型半胱氨酸水平，本次研究結果證實患者預后認知功能改善，說明其具有一定的治療效果，但相關研究尚處于初級階段，具體機制、效果仍需深入探究。

綜上，葉酸對老年腦梗死患者認知功能具有調節作用，促使血清同型半胱氨酸水平降低，利于患者病情恢復。