纖支鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者炎性指標及血清sTREM-1和HMGB1水平的影響

李麗

（北部戰區總醫院呼吸與危重癥醫學科，遼寧 沈陽 110000）

重癥肺炎是一種常見的呼吸道疾病，多因支氣管肺泡炎、細菌感染及毒素感染引起的全身炎癥反應綜合征[1]。主要表現為持續高燒、血壓下降、煩躁、嗜睡、精神抑郁等，病情嚴重，嚴重危及患者生命健康。目前臨床對于重癥肺炎的治療多以抗菌藥物為主，但是單純使用抗菌藥物無法直達病灶，無法達到有效殺菌濃度，對于治療重癥肺炎的效果不佳[2]。纖維支氣管肺泡灌洗，可直接觀察肺部病灶，在清除炎癥產物及局部分泌物同時用敏感藥物灌洗，使藥物直到病灶，提高局部藥物濃度及療效[3]。基于此，本研究探討纖支鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者炎性指標及血清可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）與高遷移率族蛋白B1（HMGB1）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2020年5月于本院就診的67例重癥肺炎患者，按隨機數表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=34）。對照組男18例，女15例；年齡33～69歲，平均年齡（51.36±4.42）歲；基礎疾病：高血壓7例，高血脂6例，糖尿病4例。觀察組男19例，女15例；年齡33～70歲，平均年齡（51.82±4.97）歲；基礎疾病：高血壓8例，高血脂5例，糖尿病4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者均對本研究知情并簽訂知情同意書。本研究獲得院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合重癥肺炎相關診斷標準[4]；②患者可正常交流，認知功能正常。排除標準：①合并腫瘤或其他嚴重傳染病者；②合并心、肝、腎功能不全者；③未完成本研究，中途退出者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組予以常規治療，接受吸氧、解痙、化痰、抗生素治療，給予鹽酸氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司，生產批號20170342，20180596，規格：2 mL∶15 mg）靜脈注射30 mg，每天2次，氨茶堿（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，生產批號20180413，20190132，規格：0.1 g×100 s）0.2 g，口服，每天3次，必要時機械通氣支持呼吸。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上予以纖支鏡肺泡灌洗治療，治療前4～8 h內禁食，并指導患者平臥位，并用地西泮（成都倍特藥業股份有限公司，生產批號：20170642，20190465，規格：2 mL）2.5 mg，2%利多卡因（成都倍特藥業股份有限公司，生產批號：20170523，20190836，規格：5 mL），200 mg進行靜脈注射，局部麻醉咽部和鼻腔。結合患者胸部X線或胸部CT，確定病變部位后，將纖維支氣管鏡[上海歐太醫療器械有限公司，批準文號：滬食藥監械（準）字2011第2220689號，OIF-BP66型]送入病變處，插入腔內清除局部分泌物，收集痰液標本，用37℃0.9%氯化鈉溶液反復沖洗。根據患者的實際情況確定0.9%氯化鈉溶液用量。每次沖洗3～5 mL/kg 0.9%氯化鈉溶液，沖洗2～3次，灌洗后，在感染支氣管內注入抗生素與20 mL 0.9%氯化鈉溶液，注入肺內病灶保留10～15 s后吸出，取出支氣管鏡，灌洗2～3次。治療過程中，監測患者心率、血壓等生命體征指標，發現異常立刻停止治療。每周2次，兩組患者均連續治療2周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效判定標準：顯效，呼吸穩定，肺濕啰音消失；有效，患者上述癥狀均有改善，伴有少數呻吟、呼吸淺短促、肺濕啰音明顯改善；無效，上述癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。②治療前、治療2周后，患者清晨空腹狀態下取其肘靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）、C反應蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）與高遷移率族蛋白B1（HMGB1）；全自動血液分析儀檢測白細胞（WBC）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.18%，高于對照組的72.73%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎性指標比較 治療前，兩組血清炎性各項指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組PCT、CRP、sTREM-1、HMGB1、WBC均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性指標比較（x±s）

3 討論

重癥肺炎患者易出現呼吸道分泌物黏稠，咳嗽困難等癥狀，極易加重氣道阻塞，降低患者通氣功能，易導致休克、低灌注和多器官功能衰竭，危及患者生命安全[5]。目前重癥肺炎的治療難度較大，臨床多采用抗生素對其進行治療，但由于臨床濫用情況愈加嚴重，導致抗生素在治療時會產生嚴重的耐藥性，從而影響治療效果[6]。

纖支鏡肺泡灌洗術主要是通過纖支鏡直視了解病灶，是重癥肺炎常用治療方法，可直接清除支氣管內炎癥分泌物，維持呼吸道通暢；此外，纖支鏡還能達到細支氣管，通過臨床吸痰操作對黏稠的痰液及痰栓進行灌洗，方便清除呼吸道內分泌物[7]。炎癥反應標志物包括PCT、CRP、WBC，其中sTREM-1是炎癥性疾病早期診斷指標，對感染性疾病鑒別至關重要，HMGB1是廣泛參與機體的重要炎癥介質，當機體出現損傷或炎癥時，固有免疫細胞主動釋放，并參與肺泡上皮細胞的炎癥損傷反應；且該細胞因子釋放晚，時間稍長，可提示疾病的發展及預后[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，且PCT、CRP、sTREM-1、HMGB1、WBC水平均低于對照組。表明纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可有效控制患者的炎癥反應水平，提高臨床治療效果，降低機體的炎癥反應。分析其原因為，纖維支氣管鏡具有良好的柔韌性，可在直視下操作，有利于減少醫源性損傷；可直達下段支氣管，對支氣管分泌物黏稠部分灌洗后實施抽吸治療，有利于通氣功能肺泡恢復，改善氣道阻塞及患者肺功能[9-10]。同時在纖維支氣管鏡下采集痰標本送痰培養，提高檢測結果準確性，且減少污染，從而選擇更有效、更敏感的抗生素治療。此外，敏感抗生素直接注入病變部位，有利于增強抗菌活性，提高局部藥物濃度，控制感染。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者，可有效控制患者炎癥反應，顯著提高臨床療效。