手術與保守治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床療效比較

林安強，楊志平，王統貴

（福建省福清市第三醫院骨科，福建 福清 350301）

不穩定型橈骨遠端骨折為臨床常見的骨折類型，具有較高的發病率。隨著年齡的增長，骨質脆弱性增加，導致骨折風險增加，常伴有橈骨遠端粉碎性骨折或骨缺損現象，若未能及時治療，將嚴重影響患者的日常生活。目前，臨床上常用的復位方式為手法整復，但該方式效果不佳，且復發率高，因此，逐漸被臨床淘汰，而選擇一項安全有效的治療方式尤為重要[1]。基于此，本研究選取100例不穩定型橈骨遠端骨折患者作為研究對象，分別實施手術與保守治療，探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的不穩定型橈骨遠端骨折患者100例，采取抽簽分組方法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男45例，女5例；年齡40～70歲，平均（56.21±1.12）歲；根據AO分型：A型關節外骨折20例，B型部分關節內骨折20例，C型完全關節內骨折10例。對照組男46例，女4例；年齡41～70歲，平均（56.67±1.36）歲；根據AO分型：A型關節外骨折21例，B型部分關節內骨折19例，C型完全關節內骨折10例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合骨折診斷標準[2]。排除標準：由于個人原因中斷研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施保守治療。對患者骨折端血腫部位進行麻醉，待疼痛感得到緩解后進行復位操作。該操作需在骨折端的持續牽引下根據逆方向移位進行，待復位成功后，應將駁骨油紗置于患者骨折部位，并對其上前臂采用四夾板進行固定，捆綁繃帶，保持松緊適宜，后將前臂置于中立位進行固定操作，將其屈肘懸吊，呈90°角[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組實施手術治療。實施切開復位固定術治療，全身麻醉后，在患者前臂橈側做一縱行切口，切口長度為5 cm，充分顯露橈骨下端，切開深筋膜組織，向尺側牽引橈側腕屈肌腱和指屈肌，并向橈側將血管牽開。將旋前方肌纖維切開后，充分暴露骨折端，于直視下進行整復骨折，采用鎖定解剖鋼板及螺釘進行固定，并對骨折端進行加壓操作，于C型臂透視機下明確復位后，關閉切口[4]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組腕關節功能評分、疼痛評分、臨床治療效果。臨床療效判斷標準：治療后，腕關節功能完全恢復，且患者無疼痛感，為顯效；治療后，腕關節基本恢復正常，外形伴有輕微的畸形，為有效；治療后，上述指標均未達標，為無效。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腕關節功能評分、疼痛評分比較 觀察組患者腕關節功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腕關節功能評分、疼痛評分比較（x±s，分）

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠端作為骨折高發部位，約占全身骨折的10%，以中老年人為多發人群[6]。目前臨床對于橈骨遠端骨折的治療方式較多，大致分為手術治療和保守治療兩種，臨床對于上述兩種方式的療效尚不明確。不穩定型橈骨遠端骨折是臨床常見骨折類型，若治療不及時，會嚴重影響患者生活質量，故需早期給予有效方式治療[3]。

有研究顯示，手術治療相比保守治療具有諸多優勢[7]，如創傷小、操作簡單、安全性高等，且能夠取得滿意的復位效果，骨折能夠達到解剖復位，促進骨折早期愈合，為術后早期恢復肢體功能提供保障[8]。保守治療中主要以手法復位治療為主，其能夠為骨折端提供良好的支撐作用和生物力學穩定性，促進關節功能早期恢復，但是由于多種因素影響，導致效果不佳。手術治療與保守治療相比具有更多優勢，安全性高，能提高患者日常生活能力，提升患者生活質量水平[9-11]。

本研究結果顯示，觀察組患者腕關節功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過手術方式治療不穩定型橈骨遠端骨折患者效果顯著，能顯著提高療效，且安全性高，值得臨床研究和推廣。