早孕期胎兒規范化超聲檢查的臨床意義

金蓉

（新疆塔城地區額敏縣兵團第九師醫院功能科，新疆 塔城 834601）

胎兒畸形又稱之為出生缺陷，是指胎兒在子宮內存在染色體異常或結構異常，屬于新生兒常見的一類生理缺陷疾病，不僅影響患兒生長發育，還影響家庭和諧[1]。目前臨床上早孕期篩查時間規定在孕11+0～13+6周，此段時間內能夠完全觀察胎兒結構，主要是因為胎兒結構基本完善分化，通過規范化超聲檢查，能夠了解當前是否存在嚴重結構畸形和NT（頸項透明層）是否增厚現象，及時發現胎兒異常，降低出生缺陷胎兒率，為決定妊娠方案提供科學依據，影響妊娠結局[2-3]。本研究旨在探索早孕期胎兒規范化超聲檢查的作用性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2020年4月于本院行NT（孕11+0～13+6周）檢查的1 300例孕婦（觀察組）和1 300例孕中期孕婦（對照組）作為本研究對象。觀察組平均年齡（28.65±2.36）歲，平均孕次（2.11±0.56）次，平均產次（1.15±0.21）次。對照組平均年齡（28.19±2.44）歲，平均孕次（2.57±0.78）次，平均產次（1.22±0.33）次。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：①孕婦和家屬均對本研究知情且簽署知情同意書；②所有孕婦經血HCG、超聲檢查，確診為宮內正常妊娠；③觀察組建立孕期保健檔案時，孕周＜10周；對照組建立孕期保健檔案時，孕周為19～27周。排除標準：①合并妊娠并發癥者；②合并各種急慢性疾病者；③配合性較差者。

1.2 方法

1.2.1 測定方式 按照孕期保健指南對首次超聲檢查規定，測量頭臀長、胎兒NT、核定孕周，根據NT厚度結構和頭臂長測定結果，判定胎兒NT值是否正常，同時，還需進一步確定胎兒是否存在三體綜合征、唐氏綜合征等遺傳疾病，明確具體缺陷，向孕婦和家屬交代處理措施。

1.2.2 超聲檢查方式 彩色多普勒超聲診斷儀選擇PHILIPS-iUElite、飛利浦EPIQ5，探頭頻率為3～5 MHz。具體掃描方法：在進行正中矢狀切面檢查時，測量靜脈導管血流參數、NT值、頭臀徑，橫切旋轉90°后，探查胎兒頭端至足端，以橫切面為基礎，結合多切面評估。①顱面部結構：在橫切頭顱面保持腦中線居中，顯示正常顱骨環完整，清晰顯示脈絡叢形態、大小，顯示雙側眼眶，觀察晶狀體、眼距、眼球形態，向下橫掃顯示下頜骨、硬腭、鼻骨、上頜骨額突，顯示面部三角區；②胸部結構：結合彩色多普勒和二維圖像掃查，探查心臟全面，觀察心尖指向、心胸比例，旋轉側動探頭觀察上腔靜脈、動脈導管、主動脈弓的走行和位置，連續完整觀察胸壁；③頸部結構：測量NT，橫切面顯示有無臍帶繞頸、頸部有無明顯包塊以及包塊范圍、大小；④腹部結構：正中矢狀切面觀察舒張末期a波是否反向、頻譜形態、靜脈導管走行，在橫切面顯示胃泡，了解腹壁連續完整性，膀胱橫切面顯示臍帶根部和兩根臍動脈；⑤四肢結構：觀察四肢的長短以及關節活動、形態，探及下肢和上肢。

1.2.3 胎兒NT測量及結果處理 需將胎兒脊柱和胎頭保持同一水平位上后，測量NT，觀察切面，調節探頭，連續測量三次兩條高回聲線內側緣部分距離，將其判定為頸部透明層厚度，若孕周＜12周胎兒頸后透明層≥2.5 mm或NT厚度≥3 mm，需行無創DNA檢查，分析胎兒染色體核型，判斷有無三體綜合征[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組出生缺陷和不良妊娠結局（包括圍產兒死亡、全子宮切除、急診剖宮產率）；分析觀察組NT值增厚胎兒染色體結果和畸形情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦基本情況比較 觀察組中，34例出現胎兒異常，其中20例出現器官結構異常，14例胎兒NT增厚。其中NT增厚的13例胎兒均行羊水穿刺活檢或絨毛活檢，確診為三體綜合征的9例均需實施引產，其他4例繼續妊娠。對照組中，6例篩查出三體綜合征，均實施引產，14例胎兒器官結構異常。

2.2 觀察組NT值增厚胎兒染色體結果和畸形情況 NT增厚的程度越大，患染色體異常風險越高，且患染色體異常風險和NT值增厚程度呈正協同關系，見表1。

表1 觀察組NT值增厚胎兒染色體結果和畸形情況分析

2.3 兩組出生缺陷和不良妊娠結局比較 觀察組出生缺陷率、圍產兒死亡、全子宮切除、急診剖宮產率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出生缺陷和不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

胎兒畸形發病率占所有活產兒1%，屬于產科常見病，目前誘發因素較多，包括母體早期伴有葉酸缺乏、高血糖、高熱、微量物質缺乏以及外部環境因素、遺傳因素影響[5]。為了提高人口出生質量，還需在產前加強相關檢查工作[6]。早期臨床上常通過遵守《孕前和孕期保健指南》規定孕婦孕期不同階段的行為規范，并進行相關輔助篩查、常規保健篩查、健康教育和指導工作，將措施和內容覆蓋于整個圍產期[7]，雖然能夠篩查不同類型的胎兒缺陷疾病，及時干預、處理，但在實際執行過程中，因孕婦保健期間依從性、設備或技術方面受限，導致保健規范情況不盡如人意[8]。

規范性超聲檢查能夠盡早對胎兒畸形進行篩查，及時發現胎兒異常之處，并提供相關解決方案依據，以便降低畸形率，提高出生人口質量[9]，將其用于產前檢查中，能夠通過測量頭臂長和NT值，及時發現異常之處[10]。但隨著相關研究增多，部分學者認為超聲波可對母嬰產生不利影響，影響胎兒大腦發育，但通過間隔超聲檢查頻率，能夠減輕超聲波帶來的影響，相比之下，帶來的利遠大于弊[11]。NT厚度在孕早期胎兒中，多為正常超聲表現，主要是指位于胎兒皮膚高回聲帶間的帶狀無回聲區域以及頸部深部軟組織高回聲帶區域，屬于頸部淋巴結暫時性回流障礙[12]。本研究結果提示，NT增厚的程度越大，患染色體異常風險越高，且患染色體異常風險和NT值增厚程度呈正協同關系。由此說明，測量NT值有利于發現胎兒畸形，明確妊娠時胎兒數目和絨毛膜性，此外早孕期進行超聲探查，重點觀察臍帶、胎盤、四肢、腹壁、腹部、心臟、胸部、顏面、脊柱、頭頸等部位，以免漏診，增加胎兒出生缺陷率。本研究結果顯示，觀察組出生缺陷率、圍產兒死亡、全子宮切除、急診剖宮產率均低于對照組（P＜0.05），由此說明，在孕期進行規范化超聲檢查能夠及時發現胎兒畸形和異常之處，但在早孕期進行檢查能夠及時處理胎兒畸形現象，降低胎兒出生缺陷率，改善妊娠結局，在臨床具有較高應用價值[13]。

綜上所述，規范化超聲具有操作簡便、診斷正確率高、無創性等特點，用于孕早期孕婦中，能夠及時為治療方案擬定、預后評估提供科學依據，降低出生缺陷率，改善妊娠結局。