特布他林聯合多索茶堿治療對COPD患者呼吸動力學及肺功能改善的影響

吳記川，張杰，孫曉星

（漢川市第二人民醫院呼吸內科，湖北 孝感 431600）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的氣道慢性炎癥性疾病，臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難、胸悶等。具體病因尚不明確，但與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和致死率較高，嚴重威脅人們的生命健康[1]。慢性阻塞性肺疾病通常使用藥物進行治療，有研究提出，干預免疫調節藥物對治療慢性阻塞性肺疾病具有較好的治療效果[2]。β2受體激動劑可起到擴張氣道緩解患者呼吸困難的作用。但是單純藥物治療慢性阻塞性肺疾病療效不佳，有研究報道，聯合用藥可有效的改善患者的肺功能、呼吸動力學[3]。本研究通過使用特布他林聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病患者，旨在探討特布他林聯合多索茶堿治療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸動力學及肺功能改善的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年5月本院收治的80例COPD患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中關于慢阻肺的診斷標準，通過數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡33～76歲，平均年齡（54.5±21.5）歲。觀察組男18例，女22例；年齡31～74歲，平均年齡（52.5±21.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會批準。排除標準：具有心腦血管疾病患者；對本研究用藥存在過敏的患者；肝、腎功能嚴重損傷者；處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 患者入院后給予止咳、平喘、抗炎、抗菌、吸氧、化痰等相關治療。對照組在此基礎上給予特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694，規格：2.5 mg×20 s）2.5 mg霧化吸入治療，每次15～20 min，治療14 d。觀察組給予特布他林聯合多索茶堿（浙江北生藥業漢生制藥有限公司，國藥準字H20040617，規格：10 mL∶0.1 g）治療，300 mg多索茶堿注射液聯合5%葡萄糖注射液100 mL，每天1次，共治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，參考《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》進行療效評價，顯效為患者喘息癥狀得到有效緩解，PaO2＞60 mmHg，FEV1升高＞0.5 L；有效為患者喘息癥狀得到有效緩解，PaO2＞56 mmHg，FEV1升高＞0.5 L；無效為患者仍有喘息，咳痰或合并有呼吸衰竭甚至肺性腦病的發生。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②肺功能，肺功能測定系統采用Jaeger公司生產的Master Screen型號檢測機器，并根據美國胸科協會標準對檢查環境參數、容量定標以及受檢者身高、體質量逐一記錄和矯正。檢測參數為FVC、FEV1、FEV1%、PEF等。檢測過程中要求受檢者身體坐直，頭部保持自然水平，衣物、腰帶、衣領等處放松，保持呼吸順暢，測驗結果取最佳參數。③治療前后呼吸動力學改善情況，采用多功能呼吸力學監測儀（日立，Bicore CP100）測量患者呼吸力學指標，主要記錄指標包含平均氣道壓（Pm）、平臺壓（PP）、阻力（R）、氣道峰壓（PIP）及流量（VE）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標比較差異無統計學意義；治療后，觀察組FVC、FEV1%、PEF及MMEF均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（x±s）Table 2 Comparison of lung function index between the two groups before and after treatment(x±s)

2.3 兩組患者治療前后呼吸動力學改善情況比較 觀察組Pm、PP、R、PIP及VE均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后呼吸動力學改善情況比較（x±s）Table 3 Comparison of respiratory dynamics improvement between the two groups before and after treatment(x±s)

3 討論

近年來，隨著環境問題日益嚴重，COPD的發病率呈上升趨勢，嚴重影響人們的生命健康。慢性阻塞性肺疾病發病較緩慢，前期基本無明顯癥狀，患者在發病后常導致患者呼吸困難、氣短，患者失去生活自理能力，且該病的致殘、致死率較高，因此，患者須及時治療[4]。COPD患者病發后肺功能有明顯下降趨勢，通過使用支氣管擴張藥物可有效改善患者的癥狀，延緩病情發展，保證患者呼吸通暢。支氣管擴張藥物通過調節氣道平滑肌的腎上腺能和膽堿能神經發揮作用[5]。索茶堿具有較強的平喘、抗炎作用，且不良反應小，是目前治療慢性阻塞性肺疾病的常用藥物[6]。霧化是治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法，可直接作用于支氣管和肺部，可有效抑制氣道炎性，緩解患者出現呼吸困難的癥狀。特布他林是β2受體激動劑藥物，可直接作用于巨噬細胞中，發揮抗炎作用，減少炎性介質的堆積[7-8]。而支氣管上皮內巨噬細胞可避免有害物質侵犯氣道組織，因此，特布他林可有效改善肺部功能[9]。本研究結果表明，治療后，觀察組臨床治療總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%（P＜0.05），證實聯合用藥可提高患者的治療效果。治療后，觀察組FVC、FEV1%、PEF及MMEF均高于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥對患者肺功能改善能力更強。治療后，觀察組Pm、PP、R、PIP及VE均低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥效果更佳。孫愛華等[10]研究表明，特布他林、布地奈德聯合多索茶堿治療COPD患者療效顯著，患者的治療效果、肺功能情況、呼吸動力學改善情況均明顯優于單純藥物治療，與本研究結果相符。

綜上所述，特布他林聯合多索茶堿治療COPD患者可提高臨床治療效果，改善患者肺部功能，提高患者呼吸動力學恢復，值得臨床推廣使用。