小劑量鐵劑聯合益生菌治療缺鐵性貧血的療效分析

王征，常慧，劉秋霞，曹秀珍

（山東省巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274900）

缺鐵性貧血（IDA）是兒科常見的營養缺乏性疾病，不但影響兒童的生長發育，而且是部分感染性疾病的誘因，臨床多采用口服鐵劑治療，對胃黏膜刺激較大，口感差，嬰幼兒拒服，家長及患兒依從性均較低。本研究采用小劑量鐵劑聯合益生菌治療缺鐵性貧血96例，探討其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年11月本院兒科診斷為缺鐵性貧血（IDA）的192例患兒，隨機分為對照組和治療組，每組96例。對照組男45例，女51例；年齡1個月～2歲，平均年齡（5±4.65）個月；病程12～25 d，平均（16±5.20）d；貧血程度：輕度35例，中度50例，重度11例。治療組男44例，女52例；年齡2個月～1.5歲，平均年齡（4.5±4.82）個月；病程12～26 d，平均（16±5.24）d；貧血程度：輕度33例，中度51例，重度12例。兩組患兒性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患兒家長均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。排除標準：失血性、溶血性貧血和非缺鐵性貧血患兒；近1個月服用過益生菌、鐵劑患兒；合并心、肝、脾、腎等原發性疾病。

1.2 診斷標準 依據《褚福棠實用兒科學》[1]貧血的診斷標準：6歲以下，Hb在90～110 g/L，RBC（3～4）×1012/L為輕度貧血；Hb在60～90 g/L，RBC（2～3）×1012/L為中度貧血；Hb在30～60 g/L，RBC（1～2）×1012/L為重度貧血。

1.3 方法 對照組患兒采用小劑量鐵劑，選擇蛋白琥珀酸鐵口服溶液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20143055），每次2 mg/kg，每天1次，餐間口服，避免藥物與牛奶、茶、咖啡同時服用。治療組在對照組治療的基礎上應用益生菌治療，選用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065，每粒膠囊含藥粉210 mg，含活菌數應不低于1.0×107CFU），據不同年齡段給予210～420 mg，每天1次，用溫開水或溫牛奶沖服，兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 ①治療前后，采血檢測紅細胞（RBC）數、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞壓積（HCT）及血清鐵蛋白（SF）。②比較兩組患兒臨床療效。痊愈：服用鐵劑4周后，食欲不振、精神不佳、面色蒼白等貧血癥狀完全消失，血紅蛋白指標正常；顯效：服用鐵劑4周后，貧血癥狀明顯緩解，血紅蛋白指標未達正常水平，但上升≥20 g/L；無效：服用鐵劑4周后，貧血癥狀未得到改善，血紅蛋白上升＜20 g/L。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。③比較兩組患兒治療期間食欲下降、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后RBC、Hb、MCV、HCT及SF比較治療前，兩組患兒RBC、Hb、MCV、HCT及SF水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組患兒RBC、Hb、MCV、HCT及SF均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患兒RBC、Hb、MCV、HCT及SF改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RBC、Hb、MCV、HCT及SF比較（x±s）Table 1 Comparison of RBC,Hb,MCV,HTC and SF between two groups(x±s)

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組治療總有效率為100.00%，高于對照組的93.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率為2.08%，低于對照組的18.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較Table 3 Comparison of adverse reaction rates between two groups

3 討論

缺鐵性貧血是我國重點防治的兒童常見病，是常見的全球性營養缺乏癥，農村兒童貧血率顯著高于城市兒童，男童發病率低于女童[2]，6～12個月的幼兒為兒童缺鐵性貧血的主要人群[3]，嚴重影響兒童的智力發育及身體健康[4]，常伴有心慌、眼花、疲乏無力、耳鳴、氣短、易感染等癥狀，嬰幼兒癥狀不典型，表現為食欲不振，精神不佳，易煩躁，情緒易于波動，結膜、面色、指甲蒼白，生長發育緩慢，發病原因為飲食不均衡導致鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多等，早產、雙胎、低出生體質量兒及孕母嚴重缺鐵，患兒均因從母體吸收鐵少，體內儲存鐵不足，易發生缺鐵，出生體質量越低，體內鐵含量越少，貧血發生率越高。

缺鐵性貧血對兒童危害較大，引起注意力、記憶能力差，體格發育遲緩，損傷細胞免疫功能[5]，降低免疫力，患病率和死亡率升高，神經心理發育異常；遠期有認知能力的損害，工作能力和勞動效率降低，成年慢性病危險增高等，對患兒生長發育和智力發育均產生不良影響[6-8]，然而越來越多的研究發現缺鐵還會引起腸道菌群結構發生改變，也會對腸道菌群的代謝產生一定的影響。因此，主張對缺鐵性貧血實施積極治療[5，9]。補充鐵劑是治療缺鐵性貧血最直接最有效的手段，一般每天3次口服鐵劑治療，鐵劑使用過多，既影響吸收，又易引起胃腸功能紊亂，出現食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應，部分患兒難以堅持治療[10-11]。目前，臨床上對缺鐵性貧血多主張采用小劑量鐵劑或隔日服用鐵劑治療，不僅可快速糾正貧血，不良反應小，且依從性高，節約醫藥資源，減少開支。

綜合臨床報道[12-15]，小劑量鐵劑或隔日服用鐵劑與常規方法補充鐵劑治療缺鐵性貧血均有顯著療效，臨床效果比較差異無統計學意義，但患兒不良反應發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究采用小劑量鐵劑聯合益生菌治療缺鐵性貧血療效顯著，鐵劑選用蛋白琥珀酸鐵口服溶液，為液體劑型，口感好，無金屬異味，小兒易服用，易吸收，蛋白琥珀酸鐵可在胃酸環境中釋放琥珠，琥珠能參與血紅蛋白的合成，從而提高鐵離子的吸收，快速提升血紅蛋白的含量。益生菌選用雙歧桿菌三聯活菌，服用后定植于腸黏膜表面，對腸黏膜屏障的保護和腸道微生態的調節有重要作用[16]，有效阻止致病菌的入侵和定植；直接補充腸道正常生理作用的有益菌，調節腸道內微生態系統，通過發酵作用產生短鏈脂肪酸和多種維生素，促進腸蠕動，促進營養消化及吸收，同時，能促進鐵、鎂、鋅等礦物元素的吸收；在代謝過程中產生的乳酸和乙酸降低腸道pH值，從而抑制致病菌的生長，減少腸內毒素的產生和吸收，激活機體吞噬細胞的活性，增強機體免疫力。因此，雙岐桿菌三聯活菌不僅保護消化道黏膜，促進營養素及鐵劑吸收，而且能增強機體抗感染能力。

缺鐵性貧血系紅細胞內鐵缺乏從而引起貧血[17]。以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點，本研究采用RBC、Hb、MCV、HCT及SF為觀察指標，判斷貧血的程度及機體鐵儲備情況，治療后，治療組患兒RBC、Hb、MCV、HCT及SF均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的93.75%（P＜0.01）；治療組不良反應率發生率為2.08%，顯著低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療過程中，患兒情緒、精神、面色等貧血癥狀得到改善的同時，患兒食欲好轉，食量增加，明顯促進生長發育和智力發育，促進免疫功能恢復，減少感染機會。

小劑量鐵劑和益生菌聯用，調節腸道內微生物菌群，增強機體免疫力，促進鐵劑吸收利用，減輕胃腸道不良反應，進一步降低不良反應發生率，與鄔文偉等[18-19]應用右旋糖酐鐵聯合合生元益生菌治療小兒營養性缺鐵性貧血的結果基本一致。兩藥可發揮協同作用，生物利用度高，不良反應少，依從性高，尤其適用于腸道發育未成熟或有消化道疾病患兒，值得基層醫院兒科推廣應用。