腹腔鏡手術治療大腸癌患者對其機體免疫功能的影響

付強

（遼寧省遼陽市中心醫院普外大腸科，遼寧 遼陽 111000）

大腸癌屬于臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病之一，其發病率及病死率均相對較高，嚴重威脅人們的身體健康及生命安全[1]。目前，臨床中主要借助手術治療大腸癌，隨著腹腔鏡技術的逐步發展，腹腔鏡手術逐漸成為治療大腸癌患者的新方案[2-3]。但手術創傷均能導致機體出現應激反應，進而導致不同程度免疫變化，對患者術后身體恢復產生嚴重影響[4]。本研究采用腹腔鏡手術治療大腸癌患者，旨在探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月因大腸癌于本院治療的100例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組50例。研究組男31例，女19例；年齡51～72歲，平均（61.1±6.9）歲；依據Dukes分期：A期6例，B期26例，C期18例。對照組男33例，女17例；年齡53～70歲，平均（61.3±6.6）歲；依據Dukes分期：A期7例，B期28例，C期15例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷涐t院倫理委員審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用開腹手術治療，患者取改良截石位，實行氣管插管全麻醉，并在其腹部靠近腫瘤位置作一直徑15 cm切口，充分暴露手術視野，根據病變腸段的具體位置實行腸管結扎，切斷病變腸段的供支血管后，結扎游離腸管并切除，最后重建消化道并對系膜進行常規縫合。

1.2.2 研究組 研究組采用腹腔鏡手術治療，麻醉方法及體位選取與對照組相同，在臍部附近位置做一穿刺口，將腹腔鏡置入其中并仔細觀察腫瘤具體情況，針對性選取操作孔的具體位置，利用4孔法進行手術操作，長度為8 cm。建立人工氣腹，并維持氣腹壓10～13 mmHg，依據患者病變腸段的具體位置結扎腸管，借助超聲刀游離根部系膜，之后進行結扎及切除操作，并關閉人工氣腹，此外，取5 cm切口移出發生癌變的腸管。待將腹壁切口縫合后再次建立相應的人工氣腹，重建消化道。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組臨床指標 臨床指標主要包括術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間。

1.3.2 比較兩組免疫功能指標 分別于手術前后抽取兩組患者空腹靜脈血，離心后取血清，利用酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）以及C反應蛋白（CRP）水平。

1.3.3 比較兩組術后并發癥發生情況 并發癥主要包括腹腔感染、腸梗阻及吻合口瘺。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 與對照組比較，研究組術中出血量較少，術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均較短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between two groups(x±s)

2.2 兩組免疫功能指標比較 手術后，與對照組比較，研究組IgA、IgG及IgM水平均較高，CRP水平較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標比較（x±s）Table 2 Comparison of immune function between two groups(x±s)

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 與對照組比較，研究組并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 討論

大腸癌的發病率及致死率均相對較高，嚴重威脅人們的生命安全。目前，手術治療仍是根治大腸癌患者唯一的方案，但傳統的開腹手術極易對機體造成較大創傷，增加患者心理及生理方面的痛苦，影響患者術后恢復[5-6]。近年來，隨著腹腔鏡及手術器械的不斷發展及微創理念的逐步深入，腹腔鏡手術操作也逐漸成熟，大部分醫師均能熟練掌握該項操作，逐漸將該項手術操作應用于大腸癌患者的治療中[7]。腹腔鏡手術作為微創型的手術操作，對機體內環境穩定影響較小，但仍會對免疫系統造成影響[8]。國內外在針對該領域的研究中，存在較多不同之處，部分學者認為大腸癌患者經腹腔鏡手術后腹膜的CD4+T細胞顯著降低，而CD8+T細胞則無明顯變化，此外，二氧化碳氣腹會導致高碳酸血癥情況出現，進而抑制T淋巴細胞，最終影響機體的免疫功能[9-10]。機體內的免疫球蛋白主要包括IgA、IgG及IgM等，其分布較廣，可在機體內維持相對恒定的濃度，從而有效參與免疫反應[11]。但當機體遭受創傷、手術等較大應激反應時，其血清免疫球蛋白濃度會相對較低。而C-反應蛋白則是經由白介素-6誘導肝細胞合成的一種急性反應蛋白，其濃度高低也會受機體內應激反應情況的影響[12-13]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組術中出血量較少，術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均較短（P＜0.05）。說明，對大腸癌患者實行腹腔鏡手術操作，能夠有效降低術中出血量，減少對機體損傷，利于患者術后康復。本研究結果顯示，手術后，與對照組比較，研究組IgA、IgG及IgM水平均較高，CRP水平較低（P＜0.05）。表明，采用腹腔鏡手術治療大腸癌患者，對機體免疫功能的影響相對較小，有助于促進患者術后身體的快速恢復。此外，與對照組比較，研究組并發癥總發生率較低（P＜0.05）。說明，采用腹腔鏡手術治療大腸癌患者，術后并發癥發生情況較少，利于改善患者預后。同時，隨著腹腔鏡手術操作技術的日漸成熟，在順利、高效完成各項手術操作的同時，與傳統的開腹手術操作比較其手術根治率也處于同一水平[14]。部分研究[15]表明，患者在接受腹腔鏡手術操作后短期生存率并未降低。但是，因腹腔鏡手術操作屬于一種新型的手術操作方案，其手術治療費用相對較高，會增加患者就醫負擔。隨著醫療技術的進步與革新，腹腔鏡手術治療的價格也會相應降低，進而逐漸得到普及。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療大腸癌患者，能加速患者術后恢復，對機體免疫功能影響較小，術后并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。