丁苯酞聯合阿托伐他汀對腦梗死患者NIHSS評分的影響

李衛青

（德興市人民醫院神經內科，江西 上饒 334200）

腦梗死是局部腦組織軟化壞死性疾病，可引發嚴重的神經功能缺損，導致患者出現語言、運動等方面的功能障礙。治療腦梗死的主要原則在于恢復腦組織的血供狀況，改善患者的神經功能。阿托伐他汀可改善血脂異常，進而改善血流動力學，促進血供恢復。丁苯酞則能抑制血小板聚集，改善腦內微循環。目前，關于丁苯酞聯合阿托伐他汀治療腦梗死的報告較少。基于此，本研究觀察丁苯酞聯合阿托伐他汀對腦梗死患者的影響，以期為臨床應用提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年5月于本院接受治療的腦梗死患者70例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡40～68歲，平均年齡（54.03±10.67）歲；發病至入院時間3～20 h，平均時間（11.55±7.10）h。對照組男21例，女14例；年齡42～68歲，平均年齡（55.08±10.72）歲；發病至入院時間4～20 h，平均時間（12.02±6.89）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]中的相關標準確診；②發病24 h內入院；③臨床資料與影像學資料完整。排除標準：①合并肝腎等重要器官功能障礙；②伴有腦出血；③對所用藥物過敏；④合并免疫系統疾病或感染性疾病；⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予患者阿司匹林片（黑龍江省地納制藥，國藥準字H23022061）口服，每天1次，每次300 mg；阿托伐他汀鈣片（湖南迪諾制藥，國藥準字H20193331）口服，每天1次，每次10 mg；血栓通注射液（廣東雷允上藥業，國藥準字Z44023081）450 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴，每天1次；奧扎格雷鈉注射液（浙江北生藥業漢生制藥，國藥準字H20193226）80 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每天1次。2周后患者以同樣方式繼續服用阿司匹林與阿托伐他汀，停用其他藥物，共治療3個月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合丁苯酞治療。靜滴丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業，國藥準字H20100041），每次100 mL，每天2次。2周后患者繼續服用阿司匹林與阿托伐他汀，停用其他藥物，并口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業，國藥準字H20050299），每天3次，每次200 mg，共治療3個月。

1.4 觀察指標 ①分別于治療前1 d與治療3個月結束時，采用美國衛生院卒中量表（NHISS）[2]評價患者神經功能缺損狀況，總分42分，包括上肢運功、視野、意識、下肢運動等共11個項目，得分越高表示神經功能缺損越嚴重；采用Barthel指數量表[3]評價患者的日常活動能力，包括進食、穿衣、上下樓梯等共10個項目，總分100分，得分越高表示日常活動能力越強。②比較兩組治療中的不良反應（胃腸反應、頭暈、頭痛）發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、Barthel評分比較 治療后，兩組NIHSS評分降低，Barthel評分升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、Barthel評分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS and Barthel scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

腦梗死為神經內科常見疾病，其病因為各種因素引發腦內血供障礙，導致局部腦組織壞死。腦梗死具有較高的病死率與致殘率，盡早改善患者的腦組織血供狀況，恢復患者的神經功能，是治療該病的關鍵環節。

藥物保守治療是腦梗死治療中的重要內容，包括應用阿司匹林抑制血小板聚集，應用血栓通改善血液循環，應用奧扎格雷抗血栓、改善微循環。此外，血脂異常導致的血管病變也是引發腦梗死的常見因素，故他汀類藥物也是保守治療的常用藥物，研究證實，阿托伐他汀的調脂效果確切，能有效改善血流動力學，緩解血管病變，有利于控制腦梗死病情[4]。近年來，相關報告指出，丁苯酞在腦梗死的治療中具有較高的應用價值[5]。丁苯酞為處方藥，目前關于其聯合他汀類藥物治療腦梗死的報告較少。本研究結果顯示，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組。NIHSS、Barthel指數分別是評價神經功能缺損狀況與日常生活能力的權威量表，具有較高的信效度[6]。本研究結果提示丁苯酞聯合阿托伐他汀能有效改善患者的神經功能，恢復其日常生活能力。丁苯酞為人工合成消旋體，俞小梅等[7]研究指出，該藥有利于改善神經功能，與本研究結果一致。丁苯酞的作用機制較為復雜，在腦梗死的治療中可發揮多種作用。崔冰冰等[8]報告指出，丁苯酞可改善微循環、增加血流量、減輕腦水腫、緩解神經細胞損害、抑制血小板聚集。李霜梅等[9]研究結果顯示，丁苯酞有利于改善腦梗死患者的側支循環，其作用機制為促進血管內皮生長因子的表達，加速缺血半暗帶區域的新生血管形成，進而重建微循環，改善缺血區域的血流灌注狀況，達到緩解腦組織壞死與抑制神經細胞凋亡的效果。本研究結果還顯示，治療期間，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示聯用丁苯酞不會導致不良反應增多，具有較高用藥安全性。

綜上所述，丁苯酞聯合阿托伐他汀對腦梗死患者的療效確切，能有效改善患者的神經功能與日常活動能力，且用藥安全性高。