高頻彩超在診斷血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化斑塊中的價值及對診斷率的影響

盧李華，李仙，周聃

（云南省精神病醫院醫學影像科，云南 昆明 650024）

血管性癡呆屬于臨床上發生率較高的老年期癡呆類型，一般情況下可以通過對多種危險因素進行合理控制進行有效預防[1]。研究顯示，血管性癡呆的發生及進展與頸動脈粥樣硬化存在明顯的關聯性。因此，及時發現頸動脈粥樣硬化等風險事件，并進行有效治療，能在一定程度上有效延緩甚至逆轉頸動脈粥樣硬化斑塊的進展。高頻超聲檢查具有定位能力準確及穿透信號強等優勢，能有效分析患者頸動脈血管斑塊、管層及內膜處的具體成像情況，且對動脈粥樣硬化斑塊具有比較高的分辨率[2]。本研究旨在探討高頻彩超在診斷血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化斑塊中的價值及對診斷率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月本院接收的血管性癡呆患者53例作為研究組，并選擇同期進行體檢的健康人員53名作為對照組。對照組年齡62～87歲，平均年齡（73.2±1.3）歲。研究組年齡61～88歲，平均年齡（73.1±1.4）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書；②患者病情狀況均符合血管性癡呆的相關診斷標準且均伴有1次以上的卒中史；③患者本身精神狀態并無任何異常狀況且不存在明顯的臟器器質性病變等疾病。排除標準：①患者伴有一定程度的頭部外傷史且精神狀況存在明顯異常；②患者屬于因阿爾茨海默病（AD）及其他能引起癡呆的神經系統疾病，且藥物以及酒精濫用史比較明顯；③患者同時伴隨有嚴重的心、肝、腎等多種臟器疾病。

1.2 方法 儀器選用西門子X-300超聲診斷儀，其中頻率數值設置為12～14 MHz，取樣容積1～3 mm，角度矯正數值在60°以內，且必須保證其能有效固定。引導患者采取平臥位，首先通過二維檢測完成有關縱向掃查，對患者的頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈及頸外動脈等部位進行檢查，并把探頭做90°旋轉從下至上依次進行橫向掃查處理，完成后再對對側進行有效檢測。同時對患者血管內回聲、是否存在粥樣硬化斑塊、內膜是否出現增厚以及是否光滑、是否出現狹窄等多種狀況進行詳細觀察，并通過彩色多普勒準確顯示患者血流充盈狀況。然后有效測量IMT在頸總動脈近分叉處1 cm左右以及分叉部和頸內動脈起始處上方1 cm左右的后壁位置，測量3次取平均值作為研究的最終結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 IMT增厚情況 正常頸動脈內膜：內中膜厚度≤1.0 mm，分叉處內中膜厚度≤1.2 mm，且內部光滑纖細，管壁處表現出明顯的“雙線征”；內膜增厚：內膜出現不規則且間斷的回聲，內中膜厚度明顯＞1.0 mm，分叉處內中膜厚度也明顯＞1.2 mm；形成動脈粥樣硬化斑塊：內中膜厚度明顯＞1.2 mm，且分叉處內中膜厚度明顯＞1.5 mm[3]。

1.3.2 頸動脈不同部位斑塊發生率 統計比較兩組頸動脈不同部位斑塊發生情況。

1.3.3 頸動脈檢出斑塊數目情況及斑塊類型 斑塊類型：①軟斑：內部呈現出明顯的低回聲，且斑塊形狀為明顯不規則形；②硬斑：內部呈現出較強的回聲，或伴有一定程度的后方聲影；③混合斑：內部回聲呈現明顯的不均于狀態，或伴有一定的等回聲以及低回聲等[4]。

1.3.4 高頻彩超輔助檢查前后診斷率 檢查前后，觀察比較高頻彩超輔助診斷率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IMT增厚情況比較 與對照組比較，研究組頸總動脈、頸內動脈以及頸動脈分叉處的IMT增厚程度均較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IMT增厚情況比較（x±s，mm）Table 1 Comparison of IMT thickening between two groups(x±s,mm)

2.2 兩組頸動脈不同部位斑塊發生率比較 研究組檢出斑塊總數為45處，對照組檢出斑塊總數13處，與對照組比較，研究組粥樣硬化斑塊檢出率明顯較高（P＜0.05）。頸動脈分叉處斑塊數量明顯高于頸總動脈及頸內動脈處斑塊數量（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動脈不同部位斑塊發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of carotid artery plaques in different parts between the two groups[n(%)]

2.3 兩組頸動脈檢出斑塊數目情況及斑塊類型比較 與對照組比較，研究組所含斑塊數量明顯較多（P＜0.05），且研究組檢出斑塊中軟斑的數量明顯高于混合斑及硬斑數量（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈檢出斑塊數目情況及斑塊類型比較[n（%）]Table 3 Comparison of the number and types of carotid plaques detected between the two groups[n(%)]

2.4 高頻彩超輔助檢查前后診斷率比較 高頻彩超輔助檢查后診斷率明顯提升（P＜0.05），見表4。

表4 高頻彩超輔助檢查前后診斷率[n（%）]Table 4 Diagnosis rate before and after high-frequency color Doppler ultrasound auxiliary examination[n(%)]

3 討論

血管性癡呆屬于臨床比較多見的腦血管疾病類型之一，且大多是由于血管疾病所引起的智能及認知功能等方面的障礙，其主要臨床癥狀為記憶力及認知功能明顯降低，極易對患者的日常社交和生活質量等造成嚴重影響[5]。相關研究顯示，血管性癡呆與高血壓、糖尿病、動脈硬化及吸煙等多種因素存在一定相關性，其中動脈硬化已經逐漸發展成為引發血管性癡呆疾病的關鍵性因素。近年來，高頻彩超在臨床檢查中的應用越發普遍，其在多種疾病的診斷以及治療中均具有重要意義[6]。因而，在疾病早期應用高頻彩超有效評估患者的頸動脈情況，能及時且準確了解患者腦血流動力學狀態，為后續治療方案的制定提供參考方向。

當前臨床仍采用常規性的病理方法診斷患者病情，但通過肉眼所能了解到的臨床癥狀及相關體征均具有一定的片面性，極易發生漏診及誤診等多種不良事件[7]。伴隨超聲檢查技術的逐漸完善，尤其是血管內超聲、彩色多普勒及三維超聲成像等新興技術在臨床中的普遍使用，對于部分難以觀察到的微小病變以及無回聲或弱回聲斑塊均能進行準確顯示，有利于進一步提高檢出率，并準確判斷患者頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、性質、內結構、臨近組織以及局部變化情況等[8]。其中高頻彩超能準確反映頸動脈粥樣硬化斑塊形成狀況，同時還能為有效診斷疾病發生因素提供科學準確的影像學信息[9]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組頸總動脈、頸內動脈以及頸動脈分叉處的IMT增厚程度均較高（P＜0.05），說明血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化程度明顯高于健康人群，證實IMT的變化情況對患者腦動脈以及全身動脈粥樣硬化進展程度進行準確且科學的反映[10]。

高頻彩超檢查方式的優勢在于操作方便、重復性強及無創等，能在早期對斑塊的特性進行有效判斷和識別，并為部分腦血管疾病的有效防治提供借鑒依據[11]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組粥樣硬化斑塊檢出率明顯較高（P＜0.05）。通過斑塊分布位置可以發現，頸動脈分叉處斑塊數量明顯高于頸總動脈及頸內動脈處斑塊數量（P＜0.05），說明頸動脈分叉處是出現粥樣硬化斑塊最多的部位，且血管性癡呆患者的頸動脈粥樣硬化程度明顯高于正常人群。頸動脈內-中膜增厚與粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化進展期間最關鍵的形態學變化[12]。

血管性癡呆等疾病的發生與血管狹窄程度、斑塊性質等均存在密切的聯系。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組患者所含斑塊數量明顯較多（P＜0.05），且研究組檢出斑塊中軟斑的數量明顯高于混合斑以及硬斑數量（P＜0.05），說明頸動脈粥樣硬化斑塊中占據主要的斑塊類型為軟斑。軟斑和混合斑均極易出現破裂以及血栓脫落等，進而加劇急性腦血管事件發生的可能，并導致患者病情逐漸進展成血管性癡呆[13]。血管性癡呆患者通常會伴隨頸動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄以及IMT增厚等多種不良癥狀，因而，臨床需要逐漸重視對頸動脈粥樣硬化的合理有效診斷。

高頻彩超能準確反映患者斑塊位置的血流充盈、缺損等情況，而頻譜可以有效顯示患者狹窄處血流收縮期的變化情況，進而能在早期對頸動脈粥樣硬化的發生、病情進展及斑塊的產生等進行準確診斷[14]。本研究結果顯示，經高頻彩超輔助檢查后診斷率明顯提升（P＜0.05），說明在臨床檢查血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化斑塊期間應用高頻彩超可以發揮理想的作用，可以對部分難以檢出的疾病進行有效診斷，且對于進一步明確診斷情況具有重要意義，有利于促進診斷率進一步提升[15]。

綜上所述，在診斷血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化斑塊期間應用高頻彩超可以提升診斷率，能明確了解患者疾病的不同狀態，從而有效反映和判斷患者的預后及病程進展情況，同時能為疾病后續治療提供依據，值得臨床推廣使用。