中老年女性抑郁現(xiàn)狀及其影響因素研究

葉海春，閆雅潔，王全*

研究顯示，抑郁作為中老年人較為常見(jiàn)的心理疾病，可導(dǎo)致較高的自殘、自殺風(fēng)險(xiǎn)［1-2］以及認(rèn)知功能障礙、老年癡呆等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［3］，這不僅影響了中老年人自身生活質(zhì)量，也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗［4］。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，抑郁存在性別差異，且在中老年女性中更為普遍［5-7］。中年女性的家庭身份轉(zhuǎn)型與中國(guó)改革開(kāi)放、家庭和社會(huì)倫理觀念轉(zhuǎn)型時(shí)期高度一致，在生活中和心理上均受到較多的不利影響。因此，了解當(dāng)前中國(guó)中老年女性的心理健康狀況，尤其是探索獲取盡可能多的影響因素具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為此，本研究利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2018 年數(shù)據(jù)，分析中老年女性抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為改善我國(guó)中老年女性心理健康狀況和探討有效預(yù)防策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究于2021 年1—3 月提取CHARLS 2018 年調(diào)查數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)于2020 年9 月發(fā)布，涉及150 個(gè)縣/區(qū)和450 個(gè)村莊/社區(qū)的19 816 名受訪者，樣本代表性較好［8］。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45 歲；（2）女性；（3）對(duì)流行病調(diào)查中心抑郁量表（CES-D）10 條目簡(jiǎn)易量表做出明確回答的受訪對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合調(diào)查及拒絕參與調(diào)查者。剔除選取變量中有缺失的樣本，本研究最終共納入7 963 例中老年女性為研究對(duì)象。CHARLS 通過(guò)了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（IRB00001052-11015），并與每位受訪對(duì)象簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 與本研究相關(guān)的CHARLS 調(diào)查內(nèi)容 研究對(duì)象的人口學(xué)特征（包括年齡、受教育水平、居住地點(diǎn)），身體健康狀況〔包括自評(píng)健康、有無(wú)殘疾、慢性病、因疼痛而難受情況、軀體生活自理能力（BADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL），社會(huì)學(xué)特征（包括有無(wú)配偶或同居者同住、家庭成員人數(shù)、子女?dāng)?shù)量、每月來(lái)看望至少1 次的子女?dāng)?shù)、是否照看孫子女、健在父母人數(shù)、是否有社交活動(dòng)、是否上網(wǎng)、需要時(shí)是否有人照顧〕，經(jīng)濟(jì)學(xué)特征（包括是否有農(nóng)業(yè)自雇以外的工作、工資收入、現(xiàn)有負(fù)債、是否退休），生活滿(mǎn)意度，地區(qū)分布等資料。其中，BADL 主要通過(guò)穿衣、洗澡、吃飯、上下床、上廁所、控制大小便6 個(gè)條目測(cè)評(píng)；IADL 主要通過(guò)做家務(wù)、備餐、購(gòu)物、管錢(qián)、自己吃藥、撥打電話6 個(gè)條目測(cè)評(píng)；每個(gè)條目答案分別是沒(méi)有困難、有困難但仍可以完成、有困難且需要幫助、無(wú)法完成；6 個(gè)條目中只要有任何一項(xiàng)回答有困難即可定義為BADL 受損或IADL 受損［9］。

1.2.2 抑郁狀況評(píng)價(jià)方法 采用CES-D 10 條目簡(jiǎn)易量表測(cè)量中老年女性抑郁狀況。CES-D 10 條目簡(jiǎn)易量表由ANDRESEN 等［10］克服原CES-D 20 條目量表測(cè)量過(guò)程中受訪者作答時(shí)間長(zhǎng)、條目?jī)?nèi)容敏感、拒答率高等問(wèn)題，根據(jù)條目分析結(jié)果修訂而成。10 個(gè)條目分別為：（1）我因一些小事而煩惱；（2）我在做事時(shí)很難集中精力；（3）我感到情緒低落；（4）我覺(jué)得做任何事均很費(fèi)勁；（5）我對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望；（6）我感到害怕；（7）我的睡眠不好；（8）我很愉快；（9）我感到孤獨(dú)；（10）我覺(jué)得無(wú)法繼續(xù)我的生活。通過(guò)詢(xún)問(wèn)受訪者“有關(guān)您上周的感覺(jué)及行為”，回答上述10 個(gè)條目，每個(gè)條目答案一致，包括很少或者根本沒(méi)有（即<1 d）記0 分、不太多（1～2 d）記1 分、有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3～4 d）記2 分、大多數(shù)的時(shí)間（5～7 d）記3 分，其中第5、8 條目采用反向計(jì)分。CES-D 10 條目簡(jiǎn)易量表評(píng)分范圍為0～30 分，評(píng)分0～9 分為正常范圍，即無(wú)抑郁癥狀，≥10 分為有抑郁癥狀，得分越高者其抑郁程度越高［10］。CES-D 10 條目簡(jiǎn)易量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.788［11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 14.1 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；采用穩(wěn)健OLS 回歸、Tobit 回歸、Logit 回歸分析中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀的影響因素。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 7 963 例中老年女性中，45～59 歲4 131例（51.88%），60 歲及以上3 832 例（48.12%）；其余人口學(xué)特征、身體健康狀況、社會(huì)學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、生活滿(mǎn)意度、地區(qū)分布情況詳見(jiàn)表1。

表1 7 963 例中老年女性的一般資料Table 1 Characteristics of 7 963 middle-aged and elderly Chinese women

2.2 中老年女性抑郁現(xiàn)狀 7 963 例中老年女性中CES-D 10 條目簡(jiǎn)易量表評(píng)分為8（4，14）分，無(wú)抑郁癥狀4 490 例（56.39%），有抑郁癥狀3 473 例（43.61%），其中45～59 歲有抑郁癥狀1 715 例（41.52%）、60 歲及以上有抑郁癥狀1 758 例（45.88%）。

2.3 中老年女性抑郁狀況影響因素的回歸分析 根據(jù)對(duì)相應(yīng)文獻(xiàn)的分析［12-13］，選定中老年女性的人口學(xué)特征、身體健康狀況、社會(huì)學(xué)及經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、生活滿(mǎn)意度、地區(qū)分布作為自變量。對(duì)于年齡，根據(jù)文獻(xiàn)［14］在回歸中引入其二次項(xiàng)。

以中老年女性CES-D 10 條目簡(jiǎn)易量表評(píng)分作為因變量，納入上述自變量進(jìn)行OLS 回歸分析（賦值見(jiàn)表2）；首先進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)除了年齡與其二次項(xiàng)之外，各變量的VIF 最大為1.88，表明不存在多重共線性問(wèn)題。然后進(jìn)行異方差檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在異方差，故而使用穩(wěn)健OLS 回歸。穩(wěn)健OLS 回歸結(jié)果顯示，年齡及其二次項(xiàng)、受教育水平、居住地點(diǎn)、自評(píng)健康狀況、殘疾情況、慢性病情況、因疼痛而難受情況、BADL 受損、IADL 受損、有無(wú)配偶或同居者同住、家庭成員人數(shù)、子女?dāng)?shù)量、是否上網(wǎng)、需要時(shí)是否有人照顧、是否有農(nóng)業(yè)自雇以外的工作、工資收入、現(xiàn)有負(fù)債、生活滿(mǎn)意度、地區(qū)分布與中老年女性抑郁相關(guān)（P<0.05）。

表2 中老年女性抑郁影響因素的變量賦值表Table 2 Assignment of variables possibly associated with depression among middle-aged and elderly Chinese women

由于CES-D 10 條目簡(jiǎn)易量表評(píng)分范圍為0～30 分，且不符合正態(tài)分布，使用OLS 回歸會(huì)帶來(lái)較高的估計(jì)誤差，故納入穩(wěn)健OLS 回歸分析中的因變量和自變量，使用穩(wěn)健Tobit 回歸進(jìn)一步進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡及其二次項(xiàng)、受教育水平、居住地點(diǎn)、自評(píng)健康狀況、殘疾情況、慢性病情況、因疼痛而難受情況、BADL 受損、IADL 受損、有無(wú)配偶或同居者同住、家庭成員人數(shù)、子女?dāng)?shù)量、是否上網(wǎng)、需要時(shí)是否有人照顧、是否有農(nóng)業(yè)自雇以外的工作、現(xiàn)有負(fù)債、生活滿(mǎn)意度、地區(qū)分布與中老年女性抑郁相關(guān)（P<0.05）。

以中老年女性有無(wú)抑郁癥狀作為因變量，納入上述自變量進(jìn)行穩(wěn)健Logit 回歸，結(jié)果顯示，年齡及其二次項(xiàng)、受教育水平、居住地點(diǎn)、自評(píng)健康狀況、殘疾情況、慢性病情況、因疼痛而難受情況、BADL 受損、IADL 受損、有無(wú)配偶或同居者同住、子女?dāng)?shù)量、是否上網(wǎng)、需要時(shí)是否有人照顧、現(xiàn)有負(fù)債、是否退休、生活滿(mǎn)意度、地區(qū)分布對(duì)中老年女性抑郁癥狀的產(chǎn)生有影響（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 中老年女性抑郁影響因素的穩(wěn)健OLS 回歸、穩(wěn)健Tobit 回歸、穩(wěn)健Logit 回歸分析Table 3 Robust OLS regression，robust Tobit regression and robust Logit regression analyses of influencing factors possibly associated with depression among middle-aged and elderly Chinese women

綜合上述3 個(gè)回歸模型結(jié)果中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為年齡及其二次項(xiàng)、受教育水平、居住地點(diǎn)、自評(píng)健康狀況、殘疾情況、慢性病情況、因疼痛而難受情況、BADL 受損、IADL 受損、有無(wú)配偶或同居者同住、子女?dāng)?shù)量、是否上網(wǎng)、需要時(shí)是否有人照顧、現(xiàn)有負(fù)債、生活滿(mǎn)意度、地區(qū)分布。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，女性的抑郁癥狀顯著高于男性，我國(guó)中老年女性的抑郁癥狀發(fā)生率為43.2%［15］。本研究結(jié)果顯示，中老年女性有抑郁癥狀者占43.61%（3 473/7 963），與上述結(jié)果接近。人口學(xué)變量，包括年齡、受教育水平、居住地點(diǎn)均能對(duì)中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀存在一定影響，其中年齡對(duì)中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀的影響相對(duì)復(fù)雜，由于其水平值系數(shù)顯著為正、二次項(xiàng)系數(shù)顯著為負(fù)，為“倒U”型拋物線形狀，發(fā)病年齡峰值為52 歲；這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似，隨著年齡增長(zhǎng)抑郁癥狀先加重后減輕，發(fā)病年齡峰值在50～60 歲［14］。有研究發(fā)現(xiàn)，較高的受教育水平可以減輕男性社會(huì)隔離與抑郁癥狀的相關(guān)性，在女性中則無(wú)關(guān)聯(lián)性［16］。但本研究結(jié)果顯示，受教育水平越高，中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越低，與李甲森等［14］研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，相較于居住在農(nóng)村的中老年女性，居住在城鎮(zhèn)的中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較低，與HE等［17］、孔憲焜等［18］研究結(jié)果一致，城市化水平的提高會(huì)顯著降低抑郁程度。

本研究結(jié)果顯示，身體健康狀況與中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀有關(guān)，包括自評(píng)健康差、有殘疾、慢性病、因疼痛而難受、BADL 受損、IADL 受損是中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致［19-21］。這提示廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視中老年女性的身體健康狀況，盡可能減輕軀體疾病對(duì)心理健康的負(fù)向影響。

本研究結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量與中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀相關(guān)，與既往研究結(jié)果一致［22］。子女?dāng)?shù)量越多中老年女性抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高；分析原因?yàn)樽优當(dāng)?shù)量較多，一方面使中老年女性對(duì)應(yīng)的生活、教育、醫(yī)療等成本增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，另一方面多個(gè)子女的就業(yè)、婚戀等問(wèn)題也可能會(huì)增加中老年女性的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。與之不同的是，如果有配偶或同居者同住，抑郁癥狀會(huì)減輕，因?yàn)榕渑肌⑼诱咧g可能會(huì)互相扶持，共同解決某些棘手問(wèn)題，尤其是在對(duì)待子女方面。本研究結(jié)果顯示，是否上網(wǎng)與中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀相關(guān)，分析原因?yàn)樯暇W(wǎng)可以增加信息獲得渠道，增加人際交流和溝通。本研究結(jié)果還顯示，需要時(shí)是否有人照顧與中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀相關(guān)，需要時(shí)沒(méi)有來(lái)自家人、親戚、朋友等的關(guān)懷和照顧的中老年女性抑郁癥狀明顯，這可能與缺乏相關(guān)社會(huì)支持有關(guān)。這一結(jié)果對(duì)關(guān)注特殊群體心理健康狀況及政府部門(mén)完善養(yǎng)老保障體系提出了迫切需求。

本研究結(jié)果還顯示，現(xiàn)有負(fù)債與中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀相關(guān)。超前消費(fèi)、負(fù)債經(jīng)營(yíng)逐漸成為一種慣常經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，但現(xiàn)代化的金融意識(shí)尚未跟進(jìn)，導(dǎo)致中老年女性對(duì)于負(fù)債產(chǎn)生較多心理壓力。生活滿(mǎn)意度與中老年女性產(chǎn)生抑郁癥狀相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［23］，表明對(duì)生活越不滿(mǎn)意者，心理負(fù)面情緒越多，越傾向于抑郁。此外，抑郁癥狀的發(fā)生情況在我國(guó)地區(qū)分布間存在不平衡現(xiàn)象，與多項(xiàng)研究結(jié)果具有一致性［24-25］，這可能與地區(qū)分布間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。相關(guān)機(jī)構(gòu)與部門(mén)應(yīng)采取各種舉措縮小地帶間中老年女性各方面差異，提升社會(huì)公平水平，促進(jìn)地帶間中老年女性心理健康均衡、良性發(fā)展。

綜上所述，依據(jù)CHARLS 2018 年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)中老年女性抑郁癥狀較為嚴(yán)重，占40%以上，而改善抑郁癥狀、提升心理健康水平需要從提高中老年女性受教育水平、促進(jìn)城市化、改善身體健康狀況和家庭關(guān)系、增加信息獲取途徑和社會(huì)支持力度、減少負(fù)債消費(fèi)、提高生活滿(mǎn)意度等方面入手，多措并舉。

志謝：感謝北京大學(xué)CHARLS 項(xiàng)目提供數(shù)據(jù)支持。

作者貢獻(xiàn)：葉海春負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果分析與解釋、論文撰寫(xiě)；閆雅潔負(fù)責(zé)文章的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校；王全負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。