老年人眼角膜散光分布特征及相關性研究

夏丹 李雨 袁志蘭

隨著白內障手術方式的逐步改進以及術前相關檢查的日益完善，現代白內障手術已經從原先的復明手術逐步轉變為屈光手術。散光屬于屈光不正的一種， 低度及中度未矯正散光也會顯著影響患者的生活質量。人眼散光主要由角膜和晶狀體產生，白內障患者術后由于植入Toric人工晶狀體，由角膜造成的散光往往可以得到極大程度的降低[1]，但是若患者術前角膜散光較大，術中又未采取相應處理，則患者術后角膜散光會直接影響手術效果[1-3]。散光可導致視疲勞、視物重影、視力下降等。

以往的研究主要觀察Toric人工晶狀體對白內障術后角膜散光的影響，或者是白內障手術切口對散光的影響，又或者是角膜后表面散光的觀察與研究。這些研究忽視了對老年性白內障患者角膜散光基本特性的分析。這對于了解患者病情特征，以及后續白內障手術治療都有重要的指導意義。因此，本研究主要是觀察老年性白內障患者的角膜散光特性及相關影響因素。

資料與方法

一、一般資料

回顧性病例研究。收集2019年3～12月于安徽省阜陽市人民醫院住院病房接受白內障超聲乳化手術患者的臨床資料。納入標準:確診為白內障，且手術指征明確。排除標準:有角膜外傷、內眼手術史、角膜疾病史、角膜塑形鏡佩 戴史、翼狀胬肉或其他影響角膜屈光狀態的疾病。共納入患者416例(416只眼)，其中男性152, 女性264例，右眼220例, 左眼196例,年齡(69.66±10.06)歲(50 ～94歲)。依年齡進行分組，其中50～59歲組86只眼(20.6%% )，60～69歲組108只眼(25.9%)，70 ～79歲組152只眼(36.5%)，80～89歲組62只眼(14.9%)，90～99歲組8只眼(1.9% )。

二、觀察指標

選擇患者角膜的散光度數及散光軸位作為觀察指標。參照教材對散光狀態作如下分類:最大屈光力主子午線位于90°±30°為順規散光，最大屈光力主子午線位于150°～180°或 0°～ 30°為逆規散光，余為斜軸散光。使用眼科光學生物測量儀IOL Master光學生物測量儀( IOL Master 500，蔡司，德國)測量獲得角膜前表面形態學數據，取角膜前表面K1，K2納入分析。

三、統計學分析方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析。通過 K-S 法進行正態性檢驗，符合正態分布的定量資料用均值±標準差表示。不符合正態分布的定量資料以中位數和四分位數 M(P25，P75)表示，定性資料以率(%)表示，年齡與眼軸及角膜散光參數的關系使用Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

圖1 老年人眼角膜散光的度數頻率分布

結 果

一、角膜散光度數分布

如圖1 所示，角膜散光最常見的分布范圍是-0.5 D～-1.0 D，占39.2%。其次-0 D～～0.5 D，占21.6%，-1.0 D～～1.5 D，占19.7%，-1.5 D～～2.0 D，占10.6%。角膜散光大于-2.0 D 的總共占8.9%。

二、散光類型

散光以順規和逆規散光為主，在本研究納入的416只眼中，順規散光148只眼(35.58%)，逆規散光178只眼(42.79%)，斜軸散光90只眼(21.63%)。且不同年齡段的角膜散光類型分布有差異。

表1 不同年齡段3種角膜散光類型占比分布

圖2 不同年齡段三種角膜散光類型占比分布圖

三、年齡與散光類型的關系

表2顯示了不同年齡組觀察參數的均值和標準差。可以看到，隨著年齡的增長，角膜散光度數增加。

本研究采用Spearman相關判斷眼軸、散光度數以及角膜K值與年齡的關系。圖3展示了眼軸及角膜散光參數隨年齡變化趨勢，可以直觀判斷相關參數與年齡之間的相關關系。統計結果顯示，隨年齡增長，眼軸逐漸縮短，眼軸長度與年齡具有負相關(rs=-0.301，P=0.041)。隨年齡增長，散光度數逐漸增加，眼軸長度與散光度數具有負相關rs=-0.421，P=0.032)。K1、K2與年齡無顯著相關性。

表2 不同年齡段人群的眼軸及角膜散光分布

圖3 眼軸及角膜散光參數隨年齡變化趨勢圖

討 論

隨著白內障手術技術的進步及白內障屈光性手術理念的更新，術前角膜散光的準確評估和全面測量受到了日益廣泛的關注。因此，本研究主要探討老年性白內障患者的角膜散光問題。

人眼的散光主要由角膜及晶狀體造成，二者組成的屈光系統決定了眼球整體的散光量，散光量的大小顯著影響視覺質量[4,5]，當患者整體散光度數較小，角膜散光較大，說明晶狀體與角膜散光能夠互相抵消，此時若使用普通球面晶狀體，將無法再抵消角膜散光，導致術后眼球整體散光增大，嚴重影響患者視覺質量，尤其在夜間或暗室瞳孔散大情況下尤為明顯[6,7]。本研究發現，老年性白內障患者中，有8.9%的患者角膜散光大于-2 D，10.6%的老年性白內障患者角膜散光在-1.5 D到-2.0 D之間。也有研究表明，接受白內障手術的患者中角膜散光大于-1.0 D占三分之一，其中-1.5 D以上占22%，-2.0 D以上的患者占8%[8-12]。

為了解決該問題，Toric人工晶狀體植入術應運而生，1992年Shimizu等首次介紹了Toric人工晶狀(IOLs)[13]，此后，Toric人工晶狀體植入術可預測性的提高和安全性的提高，成為了為白內障手術矯正角膜散光的首選方法[8,9,12,14]，可用于矯正白內障術后8.0 D的角膜散光[15，16]，由于晶狀體的散光量難以測量，所以，可通過測量角膜散光量，計算出應當使用用于抵消角膜散光的人工晶狀體散光度數，本研究針對白內障患者術前角膜散光情況進行調查，以期為今后白內障患者散光矯正術式提供幫助。

人工晶狀體屈光度的計算中，無論哪種計算方式，眼軸長度的測量都十分重要[17]，本研究測量了不同年齡段患者的眼軸，比較發現眼軸隨年齡呈逐漸下降趨勢，考慮可能是隨著年齡增長，晶狀體混濁，影響了IOLmaster的測量，顯示眼軸變短[18]。

在年齡與散光量的關系研究中，我們發現，隨著年齡的增加，散光度數逐漸增大，該結果與Collier等[19]研究結果一致，這可能與年齡增加，引起的基質細胞減少，膠原纖維功能減弱，角膜厚度變薄，生物力學變弱相關。 除此以外，我們還發現，隨著年齡的增加，逆規散光的比例逐漸增加，該結果與Rozema等[20]研究一致。在年輕人群中，角膜散光和晶狀體散光互相抵消，然而，隨著年齡的增長，眼瞼的逐漸松弛，角膜受到的壓力減小，本身應力相應減小，造成了角膜豎直方向曲率的減小，逆規散光的增加，晶狀體與角膜的散光不再平衡，這不但造成了散光量的增加，還導致了逆規散光比例的增大，這可能是造成該結果的原因。

綜上所述，在老年性白內障患者中，60.8%的老年性白內障患者角膜散光在-1 D以內，角膜散光大于-2.0 D 的總共占8.9%。隨著年齡的增大，角膜散光的量會顯著增大。這可能與老年人角膜生物力學變弱，眼瞼松弛相關。