藍氏賈第鞭毛蟲包囊感染1例報道并文獻復習

王慧娟， 屈愛春

（山西醫科大學第一醫院檢驗科，山西 太原 030001）

藍氏賈第鞭毛蟲是一種全球范圍分布的腸道寄生原蟲，主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸，可引起以腹瀉和消化不良為主要癥狀的藍氏賈第鞭毛蟲病[1-4]。人或動物可因攝入被包囊污染的水或食物而感染。本研究報道1例藍氏賈第鞭毛蟲包囊感染病例，并結合相關文獻進行分析，以提高臨床對藍氏賈第鞭毛蟲病的認識。

1 病例介紹

患者，男，30歲，因左葉甲狀腺腫瘤行術前常規檢查。檢查結果示：血常規、尿常規、血脂、凝血、甲狀腺功能、肝功能、腎功能、電解質水平均無異常；糞便常規檢查示：糊狀稀便伴惡臭，鏡檢可見藍氏賈第鞭毛蟲包囊，未見滋養體階段蟲體。為排除樣本污染可能，聯系臨床連續2 d以無菌容器留取樣本送檢，皆檢出藍氏賈第鞭毛蟲包囊。

2 寄生蟲形態學檢查

取少量糞便樣本，用0.9%氯化鈉溶液涂片鏡檢。每低倍鏡視野可見1～3枚橢圓形包囊[圖1（a）]。高倍鏡視野下可見包囊輪廓清晰，一端鈍圓，另一端稍尖；包囊中央或稍偏處可見1個兩側有2個核的明顯軸柱 [圖1（b）]；油鏡視野下可見有4個核的包囊內軸柱[圖1（c）]。碘液染色可見包囊囊壁較厚，與細胞質之間有明顯的不均勻空隙，包囊內有2或4個核，多偏于一端[圖2（a）]。瑞氏染色[圖2（b）]和鐵蘇木素染色[圖2（c）]均可見囊內軸柱和細胞核等結構。根據上述形態學特征，確認為藍氏賈第鞭毛蟲包囊。

圖1 0.9%氯化鈉溶液涂片鏡檢結果

圖2 碘液染色、瑞氏染色和鐵蘇木素染色鏡檢結果

3 討論

藍氏賈第鞭毛蟲病在世界范圍內均有發生，在某些衛生設施落后、水處理條件有限的地區發病率為20%～40%[5]。人類感染藍氏賈第鞭毛蟲的途徑有水源、食源和糞-口3種[6]，其中水源傳播是主要途徑。人攝入被包囊污染的生食或未熟透的食物（包括生蔬菜、沙拉、新鮮水果），會感染藍氏賈第鞭毛蟲；食物烹調完成后被污染，也可發生藍氏賈第鞭毛蟲病的食源性傳播。本例患者長期從事建筑行業工作，平時飲食不規律，好在外就餐，經常攝入燒烤類食物，較易接觸污水和不潔食物。

藍氏賈第鞭毛蟲病臨床表現嚴重程度不一，約50%的患者可在無臨床癥狀的情況下清除感染，約15%的無癥狀感染者可排出包囊，35%～45%的患者會出現臨床癥狀[7]。急性感染者通常在7～14 d的潛伏期后出現腹瀉、腹脹、惡臭味脂肪瀉等消化道癥狀；慢性感染者可繼發急性感染，也可直接表現為稀便、體質量下降、乏力等慢性感染的臨床癥狀。本例患者長期以來無腹痛、惡心等消化系統相關癥狀，糞便呈稀糊狀，伴惡臭，鏡檢可見藍氏賈第鞭毛蟲包囊，未見滋養體，故考慮為慢性感染。

藍氏賈第鞭毛蟲感染的實驗診斷方法主要有病原學檢查（糞便檢查、小腸液檢查、小腸活體組織檢查）、免疫學檢查（酶聯免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗、對流免疫電泳試驗）和分子生物學檢查，最常用的是鑒定成本低、操作簡便、易于實施的糞便檢查。重復送檢糞便樣本后檢出藍氏賈第鞭毛蟲滋養體或包囊是確診藍氏賈第鞭毛蟲感染的依據[8]。典型的藍氏賈第鞭毛蟲包囊呈橢圓形，大小為8～14 μm，囊壁較厚，且與蟲體有明顯間隙，囊內可見2或4個核以及中體和鞭毛的早期結構。4核包囊是成熟包囊，為該蟲感染期[8]。本例患者糞便樣本0.9%氯化鈉溶液涂片查見典型2核或4核包囊，并通過碘液染色和鐵蘇木素染色確認，藍氏賈第鞭毛蟲病診斷明確。

一般來說，對于有癥狀的藍氏賈第鞭毛蟲病患者，治療方法包括抗菌藥物治療和支持治療；對于某些自限性感染患者，或癥狀輕微和/或存在抗菌藥物治療禁忌的患者可以不給予治療。本例患者因無明顯的臨床癥狀，臨床未給予特殊處理，患者接受甲狀腺腫瘤根治術后出院。

寄生蟲病在人類傳染病中占有重要位置，是重要的公共衛生問題之一。藍氏賈第鞭毛蟲病已被列為全球危害人類健康的10種主要寄生蟲病之一[8-9]，熟悉藍氏賈第鞭毛蟲的形態、實驗室診斷方法、防治等相關知識非常重要。目前，雖然大多臨床實驗室已經實現了自動化，但是人工鏡檢仍是“金標準”，不可取代。本病例糞便檢查時儀器并未識別出藍氏賈第鞭毛蟲包囊，由于糞便特殊的性狀和氣味，在人工復檢時才得以發現，進一步證明了人工鏡檢的重要性和不可替代性。同時，本例患者的確診也提示，日常工作中，在樣本數量非常多的情況下，也要嚴格遵守復檢規則，以避免漏檢。

檢驗人員不僅承擔著協助診斷、衡量治療效果的職責，也肩負著發現潛在疾病、判斷病情的重任，這就是檢驗診斷的價值所在。在進行檢驗工作的同時，也不能忽略和臨床溝通的重要性。實驗室與臨床及時、有效的溝通，有利于更好地依據檢驗結果發現疾病和判斷病情。