從MDT到癌癥精準診療讓每一位患者得到恰當治療

王煜　王廣兆

多學科綜合診療（MDT），是目前醫學界公認能有效提高惡性腫瘤診療效率的精準診療模式。復旦大學附屬腫瘤醫院是國內較早推行MDT的醫院之一，如今MDT的理念與實踐更是融入醫院腫瘤診療的各個層面，強有力地支撐醫院的國家癌癥醫學中心建設。

MDT顛覆傳統腫瘤診治流程

MDT在腫瘤醫院的發展，最早可以追溯到上世紀80年代。當時醫院頭頸外科王弘士教授、馬東白教授和放療科的張有望教授開設了“頭頸部腫瘤疑難病例討論”，集聚了上海頭頸外科、頜面外科、放療科、化療科、病理科等科室的力量，探索多學科綜合診療模式。雖然彼時還沒有“MDT”這種稱謂，但這樣的實踐實際上已經是MDT的雛形。

2005年，12個單病種MDT專業組在腫瘤醫院陸續成立;到了2021年，腫瘤醫院已經擁有15支單病種MDT團隊，診療范圍涵蓋人體各個部位的惡性腫瘤。

MDT究竟有什么意義？腫瘤醫院頭頸部腫瘤MDT首席專家嵇慶海教授告訴《新民周刊》記者：以頭頸部腫瘤為例，通常患者會因某些臨床癥狀前往普通醫院就醫，但因為首診科室的差異，不同醫生的診療策略不同，致使患者反復檢查就診，費時費力……

上面這個過程可能往復多次，直到找到適合治療的專科后，患者才能獲得相對準確的治療方案，但這顯然容易延誤治療時機。此外，不同學科的醫生診斷意見還可能不一致，這更讓患者無所適從、難以選擇，也達不到腫瘤一個完整的治療過程，無法進行序貫性治療。

MDT模式的引入，讓這種傳統治療流程發生了顛覆性的改變。

仍以頭頸腫瘤為例，如果患者經首診醫生判斷難以給出適合的治療方案后，就會被推薦到頭頸部腫瘤MDT團隊。頭頸腫瘤MDT由頭頸外科、放療科、腫瘤內科、放射診斷、病理科、核醫學科、科研秘書等人員組成，不同專科的醫生能夠在同一時間看到全部的臨床診斷資料;經過多學科的會診和討論，根據治療指南或共識的治療原則和臨床經驗，在最短時間內制定個體化的、精準的最佳治療方案，直接讓患者受益。

“在MDT模式應用之前，患者的診療容易出現‘誰首診，誰主導，這可能導致同一種類型同一種特點的腫瘤患者，因為首診醫生的學科不一樣，得到的治療方案大不一樣。”嵇慶海表示，MDT能有效避免這種缺陷，推動惡性腫瘤的規范治療。

除了有效提高臨床診斷和治療的效率，MDT也促進了醫院內不同學科之間的交流。在嵇慶海看來，在我國，頭頸腫瘤是最能體現MDT優勢的學科之一。相比西方發達國家，我國頭頸部腫瘤晚期病人較多、術前明確診斷率較低，得不到規范及有效的治療。而在腫瘤醫院，依托頭頸部腫瘤綜合診治團隊強大的支撐，如甲狀腺癌超聲診斷符合率達到90%以上，其中結合細胞病理、分子病理診斷符合率達到95%以上，先期明確的診斷奠定了甲狀腺癌精準治療的基礎。2019年，醫院對近10年診治的26984例甲狀腺癌患者長期隨訪，數據顯示5年生存率和10年生存率已經與目前國際頂級甲狀腺癌診治水平相當。

“MDT同時也有利于臨床研究和基礎科研的開展，加快知識更新;MDT同時也利于臨床和基礎研究，有利于開展藥物和臨床試驗，讓病人獲得最先進的治療，促使醫療水準較快趕超國際治療水平;當然，MDT還有利于年輕醫生的培養，起到一個培養及再教育的作用;同時，具備MDT能力的醫療機構更易獲得科研經費的資助，反過來進一步地促進這些研究的開展。”嵇慶海教授表示。

腫瘤醫院（徐匯院區）門診大樓。

腫瘤醫院接診的患者中，有很多是已經輾轉多家醫院的疑難病例。病理科會診給出“金標準”避免誤診的出現。

“MDT提供有計劃的綜合治療，并不是不同治療手段的疊加”。嵇慶海舉例說，“對于頭頸部不明原發腫瘤，MDT的協作可以有效尋找原發灶，以給予對應的綜合治療，而非貿然根據癥狀給出治療方案。”

病理“金標準”奠定精準診療方向

病理診斷是腫瘤診斷的“金標準”。在腫瘤多學科綜合診療中，病理科的參與至關重要，沒有病理診斷MDT就無從開展。

腫瘤醫院病理科主任王堅教授接受《新民周刊》采訪時表示，病理醫生好比是尋找病因的“偵探”、判斷腫瘤良惡性的“法官”。他們在顯微鏡下尋找與腫瘤診斷相關的蛛絲馬跡，借助包括免疫組化和分子病理在內的各種輔助檢查，在方寸之地書寫關乎患者精準治療的病理報告。此外，病理科醫生是MDT團隊中重要的一員，臨床醫生只有根據病理科醫生出具的病理報告，才能為患者進行精準治療。很多時候，病理科醫生的工作難度與偵探破案相比只高不低。

在MDT團隊診療中，一紙病理報告有時可以挽救一次生命。一位17歲的患者讓王堅印象深刻。患者來院時腋下有腫塊，由于發現時間晚、病程發展快，已經失去了再次做活檢的機會。由于已沒有辦法再做新的有效檢查，一開始他也不知從何下手。

“思來想去，只能從患者以往的檢查結果上找線索。”王堅回憶道，“我們仔細分析患者在外單位所做過的所有相關檢測，結合臨床表現進行綜合預判，再利用已經十分有限的病理材料，最終確診患者得的是‘間變性大細胞淋巴瘤，屬于一種惡性程度比較高的腫瘤類型。”