針灸聯合超微針刀結合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

蘇鑫 王靜

(1.寶雞市中心醫院中醫針灸科,陜西 寶雞 721008; 2.寶雞市中醫醫院康復科,陜西 寶雞 721008)

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是帶狀皰疹患者最常見的并發癥之一[1]。目前，臨床對于該疾病的治療多采用加巴噴丁、阿米替林或普瑞巴林等藥物進行治療[2]?，F超微刀針在治療疼痛類疾病方面具有顯著的功效，故而現多將其與加巴噴丁結合用于PHN患者的治療中，并取得顯著的治療效果[3]。在中醫的認知中PHN屬于“蛇竄瘡”的范疇，與機體虧虛、外感時疫毒邪等密切相關，故而需給予活絡通經、止痛化瘀、驅邪扶正的治療[4]。因此，本文探討對帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)患者使用針灸聯合超微針刀結合加巴噴丁治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年1月本院收治的PHN患者72例展開研究，隨機分為對照組和實驗組，各36例，本研究已通過醫院倫理委員會的審批。其中對照組男15例，女21例，年齡35～68歲，平均年齡(52.66±3.47)歲，病程1～4個月，平均病程(2.85±0.64)個月；實驗組男17例，女19例，年齡36～67歲，平均年齡(52.49±3.51)歲，病程1～3個月，平均病程(2.79±0.67)個月。納入標準：所有患者均符合2016版《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[5]中關于PHN的診斷標準；患者皰疹治愈后仍遺留痛感1個月以上；患者視覺模擬試驗(VAS)評分一直在4分以上；患者知情同意。排除標準[6]：存在明顯的凝血功能障礙者；伴有局部皮膚感染或腎功能不全的癥狀者；存在明顯的精神障礙、意識障礙或認知障礙者；正處于妊娠期或哺乳期者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予超微針刀結合加巴噴丁治療：首先選用規格在0.4 mm*25 mm的無菌針刀，嚴格遵守無菌操作原則對患者皮膚消毒后，根據其皮損區域的疼痛點確定結節點，并做好相應的標記，同時判斷患者疼痛侵犯的神經節段，并尋找節段范圍內棘突旁的結節點進行標記；然后手持針刀快速刺入標記點，刺入的深度根據患者的體態的胖瘦進行調整，盡可能控制在10 mm左右，順著刀刃方向連切3刀后快速出針，叮囑患者24 h內避免接觸水，嚴禁劇烈運動。該方式每間隔1天治療1次，連續治療1個月。在這基礎上同時給予患者加巴噴丁片(生產企業：海南賽立克藥業有限公司；國藥準字：H20080223；規格：0.3 g)治療，首日用藥劑量為1次/d，0.3 g/次，次日用藥劑量為2次/d，0.3 g/次，之后則3次/d，0.3 g/次，連續治療1個月。實驗組在對照組基礎上聯合給予針灸治療：根據患者病變位置的不同進行選穴，以足三里為主穴，胸背部疼痛患者繼續選取曲池穴、夾脊穴、支溝穴、阿是穴、太沖穴、陽陵泉穴；頭面部疼痛患者則選取合谷穴和風池穴；腰腹背部疼痛患者選取血海穴、夾脊穴、腰陽關穴、陽陵泉穴和三陰交穴。對上述穴位進行常規消毒，選用30號毫針，采用平補平瀉手法，在得氣后繼續捻轉2～3 min，治療時長0.5 h/次，每周連續治療5日，同樣連續治療1個月。

1.3觀察指標[7]分別于患者治療前，治療半個月和治療1個月后采用VAS評分評定患者的疼痛情況；觀察比較兩組患者的治療效果：總有效率=治愈+顯效+有效；治療前后，采集患者空腹時的靜脈血液5 mL，經常規離心處理檢測白細胞介素-2(IL-2)和白細胞介素-1β(IL-1β)兩項血清指標的水平并比較。

2 結 果

2.1兩組疼痛評分比較 兩組治療前疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)；但在治療半個月和1個月后，2組疼痛評分差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛評分比較分，n=36]

2.2兩組治療效果比較 治療后，對照組治愈12例，顯效9例，有效7例，無效8例，總有效率77.78%；實驗組治愈19例，顯效10例，有效4例，無效3例，總有效率91.67%。實驗組治療總有效率明顯優于對照組(χ2=7.454，P<0.05)。

2.3兩組血清指標比較 兩組治療前IL-2和IL-1β水平對比無明顯差異(P>0.05)；治療1個月后，2組IL-1β水平雖較治療前相比有所下降，但兩組之間無明顯差異(P>0.05)，而兩組在IL-2水平方面則差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清指標比較

3 討 論

超微針刀屬于一種現代與傳統相結合的針刀治療方式，它不僅可以對相應穴位產生刺激作用，還可以借助針刀的鏟切作用更好的剝離或疏通人體組織，進而達到治療的目的；加巴噴丁屬于一種γ-氨基丁酸受體激動劑，在緩解疼痛癥狀方面具有顯著的治療效果[8]。因此，臨床常將兩者結合用于PHN患者的治療中。從中醫的辯證分型中顯示，大部分PHN患者均為瘀血阻絡型，故而在臨床治療的過程中應以活血化瘀、通絡止痛為主[9]。

本文結果顯示，實驗組在超微針刀結合加巴噴丁治療的基礎上聯合實施中醫針灸治療半個月和1個月后，其疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此表明，針灸治療的加入可以進一步緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的痛苦。究其原因可以發現，超微針刀的使用可以有效松解患者的脊髓神經及其分支周圍的軟組織，在避免神經受到壓迫的同時解除肌肉緊張的狀態，并且還可以通過對神經根的刺激作用，激發患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的調節，減少化學性致痛因子的釋放，在促進炎癥消退的同時也可以加速神經水腫的吸收[10]。另一方面，超微針刀的使用還有助釋放小血管周圍的壓力，加強該區域局部組織的營養供給，進而緩解周圍神經的高敏高壓狀態[11]。而加巴噴丁結合治療則可以通過調節鈣離子通道，減少去甲腎上腺素、P物質和谷氨酸的釋放，進而緩解患者的疼痛癥狀[12]。在此基礎上聯合針灸治療，可以通過對穴位的刺激，加強皮下組織的興奮性和傳導性，進而改善周圍微血管的循環，促進機體組織功能的恢復，提高患者的免疫功能，減輕病痛；與此同時針灸治療還可以促進患者釋放組胺、5-羥色胺等神經遞質，從而減少外周組織的炎性介質含量，而伴隨炎性介質含量的降低，機體局部組織的炎癥反應會隨之減弱，從而阻斷止痛介質對血管和神經造成的惡性刺激，在促進組織恢復的同時發揮顯著的消炎功效，提高患者的治療效果[13]。

綜上所述，在PHN患者超微針刀結合加巴噴丁治療的基礎上聯合給予針灸治療可以有效調節患者機體的免疫和炎癥反應，減輕患者的疼痛，提高患者的治療效果，值得臨床推廣實施。