半髖與全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效比較

唐 旭，田 鵬，陳 俊，陳 帥

股骨頸骨折多見于60歲以上老人。老年患者由于機體功能退化，且多伴有骨質疏松，導致骨質量下降，常因跌倒發生股骨頸骨折，治療難度較大[1-2]。臨床上主要采用內固定、髖關節置換等[3-4]方式治療。髖關節置換因具有術中出血量少、患者住院時間短等優勢，現較多采用，其可分為半髖關節置換(HA)和全髖關節置換(THA)，兩者在選擇上各有利弊。2013年1月～2016年1月，我科采用HA和THA治療110例老年股骨頸骨折患者，本研究比較兩種術式的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組110例，按照隨機數字表法分為THA組(采用THA治療)和HA組(采用HA治療)，每組55例。① THA組：男25例，女30例，年齡66～85(75.1±3.8)歲。骨折Garden分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型21例。左側23例，右側32例。合并癥：糖尿病4例，高血壓病12例，冠心病8例，肺氣腫9例。傷后至手術時間2～7(4.3±1.2) d。② HA組：男22例，女33例，年齡65～89(76.1±3.2)歲。骨折Garden分型：Ⅲ型33例，Ⅳ型22例。左側26例，右側29例。合并癥：糖尿病6例，高血壓病11例，冠心病10例，肺氣腫9例。傷后至手術時間3～8(5.3±2.1) d。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法全身麻醉或腰硬聯合麻醉下手術。患者側臥位。經后外側入路逐層切開皮膚。① THA組:暴露髖臼以及股骨頭頸部，清理髖臼、關節盂，暴露出髖臼的骨性邊緣，以髖臼銼磨削髖臼，然后依據髖臼大小置入合適的髖臼假體，檢查假體的位置以及關節松緊度，安裝股骨頭，輕度屈髖行牽引復位，確認髖關節活動無障礙后放置1根引流管，逐層縫合切口。② HA組：充分暴露股骨頭，截斷股骨頸，暴露髖臼，股骨擴髓后置入合適的人工股骨頭，輕度牽引復位后放置1根引流管，逐層縫合切口。術后兩組均給予抗生素預防感染。術后2～3 d當引流量<50 ml時兩組可拔除引流管。術后3～8 d兩組開始在康復師指導下進行踝關節背伸、肌肉等長收縮運動以及跖屈活動等肌肉關節功能訓練。術后7～14 d患者扶拐或在他人攙扶下進行下地活動。

1.3 觀察指標及療效評價① 手術時間，術中出血量，術后引流量，術后并發癥發生情況；② 末次隨訪時采用Harris評分評價髖關節功能恢復情況。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～36個月。

2.1 兩組手術情況比較見表1。手術時間、術中出血量、術后引流量HA組短(少)于THA組，差異均有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組髖關節功能恢復情況比較末次隨訪時采用Harris評分評價髖關節功能恢復情況：THA組優19例，良29例，可4例，差3例，優良率87.27%(48/55);HA組優13例，良27例，可9例，差6例，優良率72.73%(40/55)；優良率THA組高于HA組(P<0.05)。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較① THA組：7例髖部疼痛，但程度較輕不影響日常生活；1例髖關節脫位，經麻醉閉合復位后行皮膚牽引治療，未再發生脫位；2例切口感染，經抗生素治療后愈合；并發癥發生率18.18%(10/55)。② HA組：20例髖部疼痛，疼痛的程度隨時間延長呈逐漸加重趨勢，10例行翻修改全髖治療，5例服用止痛藥控制，5例未作進一步治療；2例髖關節脫位，其中1例經閉合復位牽引治療后復位，1例經手術翻修后復位；1例淺表皮膚感染，經切口換藥后愈合；并發癥發生率41.82%(23/55)。術后并發癥發生率HA組高于THA組(P<0.05)。

2.4 兩組典型病例見圖1～4。

圖1 患者，女，75歲，右側股骨頸骨折，Garden Ⅳ型，采用HA治療 A.術前X線片，顯示右側股骨頸骨折；B.術后X線片，顯示假體穩定，位置正常；C.術后3個月X線片，顯示假體無松動；D.術后10個月X線片，顯示假體無松動、磨損；E.術后2年X線片，顯示假體無松動、磨損 圖2 患者，女，89歲，左側股骨頸骨折，Garden Ⅳ型，采用HA治療 A.術前X線片，顯示左側股骨頸骨折；B.術后X線片，顯示假體穩定，位置正常；C.術后6個月X線片，顯示假體無松動，骨折復位良好 圖3 患者，女，70歲，右側股骨頸骨折，Garden Ⅲ型，采用THA治療 A.術前X線片，顯示右側股骨頸骨折；B.術后X線片，顯示假體穩定，位置正常；C.術后1個月X線片，顯示假體無松動；D.術后3個月X線片，顯示假體無松動、磨損；E.術后6個月X線片，顯示假體無松動、磨損 圖4 患者，女，76歲，左側股骨頸骨折，Garden Ⅲ型，采用THA治療 A.術前X線片，顯示左側股骨頸骨折；B.術后X線片，顯示假體穩定，位置正常；C.術后1個月X線片，顯示假體無松動；D.術后2個月X線片，顯示假體無松動；E.術后12個月X線片，顯示假體無松動、磨損

3 討論

老年患者多伴有骨質疏松，脛骨頸多比較脆弱，髖骨肌肉無力，輕微外傷也可導致股骨頸骨折[5-6]。采用髖關節置換治療老年股骨頸骨折，可使患者術后早期下地行走，更利于術后康復[7]。研究[8]顯示，與THA相比，HA手術時間更短、術中及術后出血量更少，且住院時間更短；但髖關節功能恢復方面，THA更優。本研究中，手術時間、術中出血量、術后引流量HA組短(少)于THA組(P<0.01)，說明HA創傷較小，更有助于患者的術后恢復，尤其適用于身體條件差、預期壽命短的患者。研究[9]顯示，HA患者在人工股骨頭長期使用過程中易出現中心脫位以及疼痛等問題。本研究結果亦顯示術后并發癥發生率HA組高于THA組(P<0.05)。主要原因是THA可使假體間匹配更完全、關節更穩定，且假體間摩擦力較小，而HA假體負重時容易在骨性髖臼負重區產生集中應力，導致髖關節疼痛，進而促使骨性髖臼磨損，出現各種并發癥[10]。本研究末次隨訪時的Harris評分優良率THA組高于HA組(P<0.05)，表明THA術后髖關節功能恢復情況較好，這對可耐受手術、活動需求較多、預期壽命長的患者更具優勢。

綜上所述，HA和THA治療老年股骨頸骨折的療效肯定，HA更適用于身體條件差、預期壽命短的患者，THA更適用于可耐受手術、活動需求較多、預期壽命長的患者。