曇花一現的眼底疾病

文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

曇花一現是一成語，比喻美好的事物或景象出現后很快消失，也比喻稀有事件或顯赫人物只出現一會兒就消失。在眼底疾病中，有這樣一種病，發生得很急，可嚴重影響視力，但好得也快，不用治療就自愈了，這種眼底病就是多發性一過性白點綜合征。

眼底病在眼科疾病中占的比例越來越大，多數治療困難。但有些眼底病不用治療也能自己好，我們稱其為自限性疾病，如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、多發性一過性白點綜合征。

多發性一過性白點綜合征好發于有近視的年輕人，尤其是青年女性比較常見。一般為單眼急性發病，多數發病前有感冒樣癥狀、視力突然下降、眼前出現黑影、有閃光感和色覺異常。眼底可表現為視盤充血、水腫，視網膜出現邊界不清、形狀不規則的白色斑點。數周后視網膜白點可以自行消失，視力和眼底恢復正常。

多發性一過性白點綜合征的病因目前還不了解，多數患者發病前有感冒的癥狀，可能與病毒感染造成眼底免疫反應有關，病變主要出現在視網膜色素上皮層和視網膜感光外層。由于致病原因不能明確，所以目前沒有特效的治療方法。

眼底疾病中還有其他兩種帶有白點的疾病：眼底白點癥和白點狀視網膜變性。這兩種病都有基因的異常，都是雙眼發病。

眼底白點癥是常染色體隱性遺傳性疾病，是光感受器一種脫氫酶缺乏，導致光感受器功能受損，使眼的暗適應延遲。主要臨床癥狀是靜止性夜盲、輕微的色覺異常、視力和視野正常。

眼底白點癥的眼底血管和視盤正常，眼底有大量圓形白點，白點的形態和位置為雙眼對稱，白點大小與視網膜小動脈直徑相近，眼底中周部或后極部的邊緣最為密集，黃斑中心凹和旁中心凹區無白點沉積。眼底白點癥沒有太好的治療方法，大量口服胡蘿卜素可減輕夜盲癥狀。

白點狀視網膜變性也是常染色體隱性遺傳性疾病，是由于一種光感受器結合蛋白缺乏，導致感光細胞營養不良，使光感受器功能受損。白點狀視網膜變性在幼年時就有夜盲，中心視力減退，視野縮小，色覺也有異常。隨著年齡增長，癥狀漸趨加重。

白點狀視網膜變性的眼底視盤和血管正常，眼底分布有大小一致的白色圓形小點，視盤周圍最密集。白點邊界清，互不相連，血管在其上走行，黃斑區無白點，中心凹反射可見。在白色小點之間，通常無色素沉著，有的患者可見到骨細胞樣色素斑。疾病晚期，視盤顏色變淺，視網膜血管變細。白點狀視網膜變性其實是一種特殊類型的視網膜色素變性，目前沒有較好的治療方法。

三種有白點的眼底疾病中，只有多發性一過性白點綜合征的白點可自行消退，而眼底白點癥和白點狀視網膜變性的白點是不能消退的。