尿酸高，要不要吃藥

文/北京醫院心內科主任 汪芳

“我的檢查單顯示尿酸高，一定要吃藥嗎？”“我的尿酸一直挺高的，但是關節并沒有覺得疼，不用吃藥吧？”

隨著各種媒體對高尿酸危害連篇累牘的宣傳，大家的警覺性也是越來越高。最近門診上多了不少咨詢高尿酸血癥及痛風的患者，拿著化驗單問的最多的就是上面這兩個問題。在此，咱們就談一談發現高尿酸血癥后是否一定要吃藥以及如何選藥等問題。

尿酸高，不一定得吃藥

高尿酸血癥的診斷標準為：空腹血尿酸水平男性超過420 微摩爾/升，女性超過360 微摩爾/升（雌激素有促進尿酸排泄的作用，所以女性正常尿酸水平更低）。當發現血尿酸超標了，就需要引起警惕。不過大家也不用太害怕，高尿酸患者中也僅僅是有一小部分會轉化為痛風。只不過為了預防和控制，還是應該給予一定的干預。

多種疾病都可能導致尿酸水平升高，但是聯系更為緊密的是人們的生活方式，它不僅能夠影響人體內的尿酸水平，同時也是血壓、血脂、血糖異常的重要影響因素。

尿酸如同高血壓，控制起來也是一個長期的工程，即使尿酸降低至正常水平，也不意味著被完全治愈。控制高尿酸血癥的基礎是個體化生活方式干預，包括飲食調整、規律運動、減輕體重和戒煙限酒等。

很多尿酸超標幅度不大且排除其他疾病的患者，多數可以通過3～6 個月的生活方式調整來降低尿酸。此后只要定期到醫院檢查，大部分人無須吃藥即可恢復正常。值得一提的是，防治高尿酸血癥和痛風的同時也降低了其他慢性疾病的風險。

什么情況下用藥

高尿酸血癥患者有的有癥狀（痛風），有的沒有癥狀。有癥狀的毋庸置疑，那就要趕緊治療。無癥狀高尿酸血癥患者是否需要治療，目前學術界還有比較大的爭論。不過對于無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病的患者來說還是有據可循的：不論任何年齡、性別，只要血尿酸超過420 微摩爾/升就應當至專科醫生處就診。至于其他無癥狀患者，堅持改善生活方式即可。

如果通過一段時間的生活方式干預，尿酸還沒有降下來，就需要考慮藥物治療了。研究發現，在長期無癥狀高尿酸血癥患者的關節和肌腱中能夠找到尿酸鹽沉積，且大部分痛風患者在痛風發作前已經有了尿酸鹽沉積。因此，我們可以把“尿酸長期得不到有效控制”看作一個潛在的危險，好比老生常談的高血壓，沒有癥狀也得降壓。具體到治療上可以分成幾種情況：

1.即使患者無癥狀，但是尿酸水平超過540 微摩爾/升（對于已有心血管疾病或危險因素，包括糖耐量異常、糖尿病的患者，這個標準還要下調到480 微摩爾/升），也意味著單純通過生活方式干預可能很難把尿酸降到正常水平，需要藥物治療。需要補充的是：合并多種疾病的患者要注意，盡量避免應用影響尿酸排泄的藥物。

2.曾經有過痛風發作或者本身就是尿酸鹽腎病或慢性腎病的患者，一旦尿酸超過480 微摩爾/升，也要進行藥物治療。此時患者體內的尿酸結晶已經沉積在了組織中，治療目標是要把尿酸降低到360 微摩爾/升以下，以便尿酸結晶溶解。

3.對于痛風反復發作的患者來說，治療目標非常明確——直接降到360 微摩爾/升甚至更低。

降尿酸藥物怎么用

針對尿酸的生成和排泄，主要有兩類降尿酸的藥物可以選用：一類是抑制尿酸合成的藥，如別嘌醇、非布司他。但是這類藥物僅用于痛風患者，不推薦用于無癥狀高尿酸血癥患者；另一類是增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。

尿酸水平的穩定性很重要，快速且波動大則有誘發痛風的風險。如果尿酸降得太猛，尿酸結晶溶解過快就會造成這樣的波動，并且降尿酸藥物也可能帶來一些不良反應，所以在使用降尿酸藥物時，往往先從小劑量開始，以取得穩定降尿酸的效果。

有些患者在服用降尿酸藥物時，可能會出現皮疹、肝轉氨酶異常和心血管癥狀等，一般來說情況不會很嚴重。大家不要因為輕微的不良反應就拒絕藥物治療，除非癥狀特別明顯和不舒服，再考慮做過敏基因檢測，看是否需要調藥。

在此需要提醒大家，降尿酸藥物治療也是以生活方式干預為基礎，在尿酸水平穩定達標之后，可以逐漸停藥。但是提醒大家要注意定期復查，以免尿酸超標反彈。