老年便秘的中醫調護

文/北京醫院中醫科 張丹靜

便秘是指排便次數減少，同時排便困難、糞便干結。便秘患者每周排便常少于2 次，并且出現排便費力，糞質硬結、量少，常伴隨腹痛、腹脹。調查顯示，約1/3 的老年人會發生便秘，且隨著年齡的增長患病率增加。

老年人長期便秘可導致胃腸功能紊亂、痔瘡、腹股溝疝等疾患，部分患者還伴有失眠、煩躁、焦慮、抑郁等精神心理障礙癥狀。此外，若用力排便，可誘發心腦血管意外，甚至危及生命，嚴重影響老年人的身心健康，是不容忽視的健康問題。

中醫理論認為，便秘是由于大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難、排便時間或排便間隔延長為臨床特征的一種大腸病證。中醫名著《內經》中認為便秘與脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關，臨床上老年便秘常見以下幾種類型：

氣虛便秘：這是老年人最常見的類型，尤其是一些慢性病患者，長期的疾病困擾容易導致氣虛。表現為雖有便意，但排便困難。平時還伴有寡言、易疲勞、四肢乏力、胸悶氣短等癥狀。

食積便秘：老年人腸胃功能比較差，吃多時很容易超過胃腸的固有能力，導致消化不良，從而出現打嗝、脹氣、噯腐、吞酸，并且伴有便秘的情況。

熱結便秘：此便秘類型與腸胃積熱有關。如果進食過多的辛辣、刺激的食物，除了有大便干結，排出困難之外，還會出現口干舌燥、舌紅的情況。

老年人便秘常見的影響因素有進食量少或纖維素攝入不足、水分攝入不足、活動減少以及某些藥物的不良反應等。因此，針對便秘的預防與調護，首先應從改變生活方式，如飲食習慣、纖維素攝入含量、水分攝入、運動、排便習慣養成等方面做起：

1.增加膳食纖維的攝入：每日膳食纖維的攝入量應該在25～30 克之間，且應隨液體攝入量的增加而逐漸增加。由于膳食纖維可增加慢性便秘患者的排便頻率，建議多食用高纖維素含量的水果和蔬菜或粗糧，避免進食量過少或食品過于精細。

2.改變飲食種類和進食習慣：氣虛便秘者飲食宜清淡、易消化，多食健脾益氣潤腸之品，忌生冷瓜果和行氣之品；積食合并氣滯便秘者飲食應予以多渣食物和調氣之品，忌食產氣之物，日常應規律就餐、不可暴飲暴食；熱結便秘者宜食清涼潤滑之物，忌食辛辣刺激之物。

3.增加飲水量：每天液體的攝入量應該保持在1500～2000 毫升，少量多次，種類不限，但應盡可能減少含咖啡因和酒精的攝入。老年人應避免喝濃茶及大量飲酒。熱結便秘者平日可用番瀉葉或生大黃泡水代茶飲。

4.養成每天定時排便的習慣：推薦在餐后5～15 分鐘排便，尤其是在早餐后，此時胃腸反應最強。建議使用蹲姿來促進排便，如使用馬桶時，保持患者上半身直立體位，也可足下墊小凳。對于臥床的老年人，可模擬蹲姿：取左側臥位，彎曲膝蓋，并將雙腿移向腹部。不要忽視或抑制排便的欲望，但同時注意保護隱私。

5.適當增加運動：對于活動自如的老年人，推薦中醫傳統運動“八段錦”，堅持鍛煉可使血脈通暢，氣血充足，有治病、強身之功效。八段錦動作緩慢、強度適中、穩定性好，全身肌肉器官參與度高，能夠有效減輕因運動而引起的肢體不適感，尤其適用于年齡較大的患者，練習過程中伴隨著舒緩的音樂，也有利于患者身心放松，宣泄不良情緒。稍有虛弱的老人可以每日散步，推薦每天1～2 次，每次15～20 分鐘；或是每天20～60 分鐘，每周3～5 次。對于行動受限的老年人，推薦每日步行2 次，每次約15 米。對于臥床老年人來說，推薦在椅子或床上運動，如骨盆傾斜、身體下肢旋轉和單腿提升等運動，應每天至少進行2 次，每次15～20 分鐘。

6.調節心情：情志不和、肝氣郁結，也易導致大便干結，故老年人應注意保持心情舒暢，養成良好心態，避免情志所傷。如老年人出現焦慮甚至抑郁等不良情緒的表現時，應及時消除患者的不良情緒，并請心理專科醫生協助診治，必要時進行抗抑郁、抗焦慮治療。

7.記錄排便日記：建議老年人每天記錄排便的頻率、性狀、量、便秘次數以及使用緩瀉劑的情況。

8.調整藥物種類：若是便秘明確是由目前所服用的藥物所致，應及時去醫院問詢醫生，請其及時調整藥物。

9.掌握中藥湯劑的服用之法：一些老年人難免會服用中藥湯劑治療疾患，對于大多數湯劑每日會服用2 次，應與西藥、就餐間隔1 小時以上。虛秘者湯藥劑宜溫服，適當增加服藥次數和數量，頻頻服用，達到潤腸通便之目的；熱秘者中藥湯劑宜偏涼服，飯前空腹及臨睡前服用為佳。

若經過以上日常措施的調護，便秘仍得不到緩解，在此推薦一些中醫特色療法來緩解和治療便秘。

1.腹部按摩：以肚臍為中心，順時針環揉腹部，每天3～4 次，每次按摩200～300 圈，可調暢氣機，健脾助運。

2.艾灸：適合氣虛便秘者，可選取足三里、三陰交、上巨虛、天氣海、關元、神闕等穴位。

3.耳穴壓豆：主穴可取大腸、三焦、脾、腹、皮質下，配穴可取肺、乙狀結腸；虛秘者配脾胃、腎等穴。

此外，臨床上一些中成藥對便秘的治療也有成效。

芪蓉潤腸口服液：功能為益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便，偏重于補益氣陰、滋補脾腎，兼以果實類藥物潤腸，達到通便的目的，較適用于體虛便秘的老年患者。

麻仁潤腸丸：功能為潤腸通便，側重潤腸理氣、清熱通便，力量較芪蓉潤腸口服液強。

當歸蘆薈膠囊：功能為清肝明目、瀉火通便，為肝火胃熱兩熾而設，力量最為峻猛，適用于純實無虛者，或少量、短時間服用。若老年人頑固性便秘需長期服用此藥者，建議配合補益類藥物，避免瀉下太過。

倘若老年人的便秘癥狀持續加重且得不到緩解，應注意及時就醫，在醫生的指導下用藥，切不可濫用緩瀉劑，更不可過度用力排便，以免誘發心腦血管疾病突發等嚴重后果。