法治思維導向下訴訟處理醫患糾紛的對策

王文敏

（皖西衛生職業學院附屬醫院，安徽六安 237000）

0 引言

在社會快速發展的背景下，醫學專業性和設備科技化不斷提升，使得患者對醫生本身作用的感受逐漸降低，在出現治療效果達不到患者預期的情況下，很容易發生醫患糾紛，影響現代醫療衛生發展，甚至產生社會隱患。

1 醫患糾紛的法律性質

目前，我國在法律上對醫患糾紛的概念沒有明確的界定。從文字上可以理解為醫方與患方之間所有的糾紛均被可稱為醫患糾紛。而根據我國《民法典》醫療損害責任條例中的內容可以得出，醫患糾紛是屬于醫療損害的，不過其中也包含醫療糾紛和醫療事故，例如醫療機構行為過失、患者拒絕支付治療費等情況，并非法律范圍內的醫患糾紛，而從醫患關系的法律性質來看，經濟法、行政法、民法都有涉及。在我國現行的醫療體制下，醫療機構更多的是公立醫院，以非營利為目的的組織或法人，患者與醫療機構并不是簡單的消費者與經營者的關系，并且醫療行為本身就具有一定風險性，不能以簡單的消費關系定論。而《合同法》賦予了當事者選擇權，再根據過往起訴案例來看，醫患糾紛屬于合同糾紛或侵權糾紛，其法律性質應當定義為民事法律關系，并應根據具體情況進行定性判斷。

2 訴訟處理的特點及問題

2.1 特點

訴訟處理與其他解決方法相比，其特點在于權威性和公平性，有著國家法律的保護和法院判決的強制執行力，能夠解決一方當事人拒不履行給付義務的問題。相比較協商、調解的自愿性，訴訟處理更注重公平性，作為公民權利的保障，訴訟機制有著明確的賠償標準與責任劃分。不過與其他解決方法相比，訴訟處理耗時長、成本高，除了訴訟費之外，還需要律師費、鑒定費等其他費用，相比較醫療機構，患者方面的維權時間成本極高，尤其對需要賠償款進行下一階段治療的患者而言，會造成較大的負擔。

2.2 問題

訴訟處理除了本身的特點外，還有訴訟過程中存在的問題。首先是審判法官對醫學知識的掌握程度，醫療衛生的專業性和復雜性決定了醫患糾紛的難度，在醫治過程中的操作、準備、記錄都可能成為決定案件審判的關鍵因素，若法官不具備相關醫學知識，對醫療損害、醫療過錯以及責任劃分的把握程度就會出現偏差，也會導致法官缺乏對醫療事實的客觀判斷，需要依賴醫療鑒定結果得出結論。這就會引出第二個問題，即醫療損害的鑒定問題，《醫療糾紛預防和處理條例》第三十四條指出，醫療損害由醫學會、司法鑒定機構作出醫療損害鑒定意見，并強調了鑒定人員應尊重科學、恪守職業道德，但實際鑒定意見的中立性和公平性依然備受質疑，患者方面對不利于自己的結果很難認同。最后在訴訟過程中，證據材料是審判的重要依據，不過訴訟時間長，取證周期長。醫療機構保管的病歷材料可能存在篡改、選擇性交付、銷毀等證據缺失的情況，嚴重影響案件審理的準確性。

3 法治思維導向下訴訟處理醫患糾紛的策略

3.1 建立患方與醫方的平等關系

醫療機構與患者對醫學知識的了解和理解存在差異，加之醫療行為的風險性和不確定性，醫務人員通常不會過多透露診療情況，并且為了解病情，醫方會獲得患者的大量信息，自然使患者在診療過程中處于絕對的被動地位，導致患者會過度依賴醫療機構，從而在出現醫療糾紛后，患方與醫方的關系難以平衡。當然，要清楚患方與醫方的平等關系不是信息理解層面，而是在信息獲取層面。一方面應完善病歷資料的管理，上文提及醫患糾紛可以歸屬于合同糾紛。因此在分析患者病情、醫務人員診療記錄等方面應由患方與醫方共同承擔合同依據，不僅可以作為醫務人員履行告知義務的證明材料，避免患方惡意訴訟，而且也能夠作為患方的重要保護依據，避免醫療機構篡改病歷。另一方面，在網絡信息的普及下，電子病歷逐漸推廣，患者從就診到離開的全過程都由計算機進行記錄，每次的操作都需進行留痕保存，需要修改時應對修改內容進行說明，而且電子病歷應備份到患方手中，保障在醫患糾紛處理過程中，患方和醫方都能具有相關憑證，而不是一面之詞。

3.2 提高醫患糾紛訴訟處理效率

訴訟處理的效率低下主要是因為醫患糾紛的復雜性，證據獲取、損害鑒定都需要大量的時間。應從三個方面促進醫患糾紛訴訟處理的速度。首先應降低醫患糾紛的訴訟成本，尤其是患方具有經濟壓力、心理壓力的情況下，應適當降低或延期收取。其次，醫患糾紛應納入民事速裁程序，對患方或醫方具有的證據應規定獲取時間，從立案之日起三個月內審結；需要深入醫療鑒定的案件可以延長審理期限；特別復雜的醫療糾紛，導致患者或醫方造成重大損害的案件，應當納入正常裁決程序。最后，我國醫患糾紛在訴訟處理方面的法律法規還不完善，《民法典》歸納的醫療損害責任多是發生前或發生后的情況，對診療過程中的規定較少，醫患之間的處理范圍還不夠健全，需要針對解決醫患糾紛、統一賠償標準等問題深入制定。訴訟處理的效率和費用是許多患者無法進一步追求公平性的根本原因，從而更多依靠調解、協商。現階段急需加快訴訟處理的速度，維護訴訟機制的權威性。

3.3 保障醫患糾紛審判的權威性

醫療問題的專業性決定了審理醫患糾紛案件的法官必須具備一定的臨床醫學知識。現階段，主審法官會接受知識產權法庭、金融法庭等專門類別法庭的細化，也是社會分工細化的趨勢。因此在醫患糾紛案件中也應組建醫患糾紛的專項審理，可以使法官的審理更具專業化和固定化，逐漸形成專門的審理程序和經驗，為后續出現醫患糾紛的案件做出鋪墊。并且我國法官選拔中醫學和法學的專業人才都需要耗費大量的時間和精力，綜合型人才難能可貴。可以加強陪審員的選拔，吸納具有專業醫學背景的醫學專家成為陪審員，在案件審理過程中，醫學專業的陪審員能夠就醫療行為、醫療損害等專業問題給出意見，供法官參考，進而彌補醫學專業性不足的問題。此外，也應加強現有法官醫學專業知識的培訓，除了開展定期的醫患糾紛案件討論、復盤等方式，增強審判人員專業性外，還可以通過模擬醫患糾紛案件，從中提取出審判過程中的重點、難點，提升審判過程的專業性，才能夠使醫患糾紛審判更具權威性。

3.4 完善醫療鑒定制度

醫療鑒定結果往往是醫患糾紛訴訟處理中的難點所在，其專業性、公平性和準確性將直接影響審判的結果，是醫療損害、醫療過錯和責任劃分的重要依據。而現階段《醫療糾紛預防和處理條例》規定由醫學會和司法鑒定機構對醫療損害進行鑒定，而醫學會和司法鑒定機構的職能和組成存在較大差別，在沒有統一鑒定標準的情況下，兩者的鑒定結果很可能存在差異。為優化這種情況，首先應建立統一的鑒定機構，有兩種方式。一是在司法鑒定機構中設立專門的醫療損害鑒定部門，由醫學會進行指導、監督，鑒定機構以醫療損害鑒定部門為基準。二是組建醫療損害鑒定的專家庫，從專門從事醫療損害鑒定、醫療衛生的人員中抽取委員會，可以避免醫學會的公平性問題，也能夠增強司法鑒定機構對鑒定結果的證明力。其次，應明確鑒定標準，在具有統一鑒定機構的前提下，開展的醫療損害鑒定活動需要有相應的使用范圍、責任依據、鑒定結論等內容，根據醫患糾紛等級及造成損害的嚴重性劃分鑒定標準，既可以提高鑒定的速度，也能夠使鑒定結果更具準確性。最后，在審批過程中，鑒定機構或鑒定人的權威性需得到患方和醫方的共同認可，雙方對鑒定意見沒有異議，才能將鑒定結果作為證據被法庭采納。如果出現異議，鑒定機構應出庭作證，就鑒定結果接受醫患雙方與法官的詢問，若鑒定意見無法作為判決依據，當事人可以申請重新鑒定。在保證鑒定機構權威性的基礎上，也保障了醫患雙方對鑒定意見提出異議的權利。并且，應注意若醫患某一方提出由第三方機構進行鑒定，即非司法鑒定機構、醫學會和專家庫方面的鑒定組織，必須取得另一方當事人或司法鑒定機構的認可，否則其鑒定意見不具備法律效益。

4 結論

醫療衛生是社會穩定的基石，醫患糾紛的處理相當復雜，而具有公平性和權威性的訴訟處理更是解決醫患糾紛的最后一道防線。從建立患方與醫方的平等關系著手，提高醫患糾紛訴訟處理效率，保障醫患糾紛審判的權威性，并繼續優化醫療鑒定制度，完善我國醫療糾紛訴訟處理中的各項問題，才能夠營造和諧的社會氛圍。