藥物球囊 冠心病治療新方法

陳衛省

可能很多冠心病患者聽說過，現在治療冠心病有一種手段，可以不用植入支架，這其實就是藥物球囊技術。有些患者住院后，會主動要求使用藥物球囊。那么，藥物球囊有哪些優勢呢？是不是適合所有冠心病患者？下面給大家科普一下藥物球囊的相關知識。

一、什么是藥物球囊，與普通球囊有什么區別？

在冠心病裝支架的過程中，球囊是必不可少的工具，比如預擴球囊、高壓球囊、棘突球囊、切割球囊等。球囊就好像一個小氣球一樣，通過往里面打氣，然后把血管里面的斑塊撐開，這樣才能把支架放入。

藥物球囊與普通球囊最主要的區別就是在球囊表面涂有藥物，目前使用的藥物主要是紫杉醇。在使用的過程中，將藥物球囊在血管狹窄的地方擴張開，然后有一個持續60秒的釋放藥物過程，這樣藥物就會滲透到血管內皮下面。紫杉醇的作用是防止細胞過度增殖，血管再次狹窄。

二、相比支架，藥物球囊有哪些優勢？

一種新技術能夠推廣開來，說明它是有用的，具有某些方面的優勢。與支架相比，藥物球囊具有哪些優勢呢？

1.介入無植入

說得簡單點，就是治療了冠心病，但是又不需要植入支架。有些患者對在體內放支架比較抗拒，以至于術后會感覺不舒服，心理負擔比較大。藥物球囊很好地解決了這個問題。

其次，使用藥物球囊相當于比使用支架多了一次治療的機會。使用藥物球囊，如果下次血管再次出現狹窄，那么還可以再次選擇使用支架或者冠脈搭橋治療。

2.減少出血風險

植入支架后，需要吃兩種抗血小板藥物至少12個月。但是“雙抗”最大的問題就是出血，最常見的是消化道出血，嚴重的甚至出現腦出血。

而藥物球囊只需要雙抗治療1～3個月，然后進行單抗治療就可以了。相比支架，藥物球囊能夠極大地降低出血的風險，特別是對一些胃腸道功能本來就比較差的人，可以很好地解決這個問題。

三、藥物球囊適合哪些人？

1.支架內再狹窄

植入支架后，過幾年，支架內再次出現了狹窄。這種情況，使用藥物球囊是很好的選擇。如果支架內再放一個支架，兩層支架本身的厚度就會使血管直徑變小，這樣更容易出現支架內再狹窄。

研究顯示，藥物球囊治療支架內再狹窄至少與支架相當，而且耐受性良好，不需要再次植入支架。

2.出血風險高的人

研究表明，老年患者或者有些服用抗凝藥的房顫患者，在支架治療后第一年出血的風險為25%～40%。支架術后出血會大大地增加死亡率。

對于這樣的患者，使用藥物球囊無疑更加有優勢。

3.小血管病變

冠狀動脈小血管指的是內徑在2.25～2.80毫米的血管，小血管植入支架之后再狹窄發生率很高。

研究發現，藥物球囊治療小血管病變再狹窄率更低，藥物球囊組主要心血管不良事件MACE（靶病變血運重建、心肌梗死、支架內血栓）的風險也更低。

4.分叉病變

分叉病變，指的是像樹枝分叉一樣，血管也分叉，而且斑塊長在分叉的地方。這種分叉病變以前是采用雙支架治療，操作是比較困難的，但是現在主支血管可以使用支架，分支血管可以使用藥物球囊。這樣可以使治療變得簡單，而且效果更好。

5.大血管病變

研究表明，藥物球囊治療大血管也是可以的，而且安全有效，但是目前這樣的研究數據比較少。

四、藥物球囊的不足之處

相對于支架，藥物球囊有其優勢，但并不是完美無缺。就目前來看還存在以下不足之處：

1.價格比較貴

自從心臟支架集采之后，目前支架的價格在600～

800元，但是藥物球囊沒有集采，一個藥物球囊的價格在1.5萬元左右，相對來說價格昂貴。

2.殘余狹窄比較高

在球囊對狹窄進行擴張之后，如果是植入支架，支架屬于金屬結構，對狹窄處還有一個永久性的支撐作用，可以防止斑塊回縮。

但是藥物球囊并沒有支架那樣的支撐功能。使用藥物球囊還要滿足一個條件，就是預擴球囊充分擴張之后，狹窄處殘余的狹窄要等于30%，才能使用藥物球囊，否則只能使用支架。所以對一些比較硬的斑塊以及鈣化斑塊，支架是首選。

隨著各種研究的深入，現在使用藥物球囊的人越來越多，甚至很多患者多次強調，盡可能地使用藥物球囊。

當然，藥物球囊有優點，也有不足之處，想要代替支架，目前來看是不可能的。到底要不要使用藥物球囊，一方面需要具體情況具體分析，另一方面，要征求患者及家屬的意見。