寒冬時節如何遠離痛風

王建華

入冬以來，門診的痛風患者逐漸增多，這與人們喜歡在冬季吃火鍋、喝煲湯有很大的關系。另外，冬季氣候寒冷，血管末梢循環差，如不注意保暖，尿酸鹽容易形成結晶在關節處沉積，這也是冬季痛風高發的一個重要原因。

雖然目前痛風還不能徹底治愈，但控制其不發作是能夠做到的。

確保血尿酸持續達標

高尿酸血癥是導致痛風的原因之一，因此，將血尿酸長期平穩地控制在目標水平是預防痛風發作的有效措施。痛風之所以會反復發作，關鍵還是因為治療不規范，導致尿酸控制不達標，或是效果不持久。

有研究證實，血尿酸水平低于360微摩/升有助于防止尿酸鹽結晶，促進尿酸鹽結石溶解。因此，一般建議：沒有痛風石的患者應將血尿酸長期控制在360微摩/升以下，伴有痛風石的患者應將血尿酸控制在300微摩/升以下。

科學飲食是基礎

1.限制高嘌呤食物

動物內臟、海鮮、菌菇類等高嘌呤食物會增加尿酸生成，故應盡量少吃或不吃，牛、羊肉等要適量，新鮮蔬菜、牛奶、雞蛋則可適當多吃。痛風患者盡量不要吃火鍋，吃的話，在火鍋食材和湯料的選擇上盡量偏素、清淡，以涮蔬菜為主，不吃海鮮及動物內臟，尤其注意不喝火鍋湯，因為經過長時間熬煮，湯里含有大量嘌呤。

2.遠離酒

由于酒精（乙醇）會影響尿酸經腎臟排泄，故痛風患者最好戒酒，尤其是啤酒，含有大量的嘌呤，較之白酒和紅酒更容易誘發痛風。

3.多喝水

多飲水、多排尿有助于尿酸的排泄。痛風患者每天飲水量也應在2000毫升以上，可以飲用白開水、淡茶水，堿性的蘇打水也是不錯的選擇。

4.控制體重

控制體重有助于降低血尿酸，預防痛風發作。因此，肥胖的痛風患者要“管住嘴，邁開腿”，盡量把體重控制在正常范圍內。

此外，過度勞累、劇烈活動（如快跑）、外傷、受寒等均可誘發痛風急性發作，痛風患者應予避免。

合理用藥是關鍵

1.急性發作期不宜加用降尿酸藥物

本著急則治標、緩則治本的原則，痛風急性發作期應選擇消炎鎮痛藥物（如非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素等），以迅速緩解患者關節腫痛癥狀。降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他等）沒有消炎鎮痛作用，對消除關節炎癥及疼痛無效，如果在急性期不恰當地加用降尿酸藥物，反而可能因為血尿酸的顯著波動而導致患者癥狀加重。因此，最好是在患者疼痛癥狀完全緩解、急性期過后1～2周再加用降尿酸藥物;但如果患者早在痛風發作之前已開始服用降尿酸藥物，則應繼續服用而無須停藥。這樣做是要盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對穩定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導致病情加重。

2.不要擅自停用降尿酸藥物

痛風是一種慢性代謝性疾病，目前只能控制而不能根治，需要長期治療。即便血尿酸已降至目標值，也不能擅自停藥，而應將藥物逐漸減至可將血尿酸維持在目標范圍內的最小有效劑量，并堅持長期服用。

臨床上，只有少數輕癥痛風患者可以停藥，通過改善生活方式干預（如低嘌呤飲食、戒酒、減肥等）即可將血尿酸控制在目標水平。但對大多數患者而言，為了能夠使血尿酸長期控制達標，往往需要在生活方式干預的基礎上，長期配合降尿酸藥物治療。

很多痛風患者血尿酸一降到正常，或者剛不痛了就把降尿酸藥停了，這樣很容易導致病情反復。長此以往，不可避免地造成關節及腎臟的損害，同時會顯著增加心腦血管疾病的發生風險。

3.降尿酸速度不宜太快

痛風發作不僅與高尿酸有關，與尿酸水平顯著波動也有很大關系。當血尿酸濃度突然降低時，會使附著在關節表面的尿酸鹽結晶快速溶解，釋放一些不溶性的針狀尿酸鹽結晶，后者被白細胞吞噬后，釋放大量炎性因子及水解酶，從而誘發關節滑膜的炎癥及疼痛，正所謂“欲速則不達”。因此，降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量，使血尿酸逐漸下降。

4.盡量避免服用阻礙尿酸排泄的藥物

利尿藥（如氫氯噻嗪、呋塞米）、抗結核藥（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、某些抗生素（如青霉素類、喹諾酮類）、大劑量阿司匹林（每天服用大于2克）等藥物均干擾尿酸代謝或排泄，使血尿酸升高。因此，高尿酸血癥和痛風患者盡量不要使用這些藥物，以免引起痛風急性發作。

定期監測是保證

血尿酸控制達標是防止痛風發作的關鍵。而定期監測血尿酸，是了解血尿酸控制情況、調整飲食及用藥的重要依據，是確保血尿酸長期控制達標的保證。