自擬補腎活血湯加碳酸鈣D3片對老年骨質疏松癥的治療效果分析

王丹丹 齊澤華

骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是由于骨量不足、骨骼細小結構受損,從而出現骨強度降低的一種漸進周身性骨病,患者容易出現骨折。此病在不同年齡段和性別間都有發病,但以老年群體最為多見,絕經后的女性也容易誘發此病,而且誘發骨折的風險也會因年齡的增加而增大［1］。由于現代社會逐漸向老齡化發展,所以此病的發生也逐漸增多,逐漸變成危害人群健康的主要疾病之一。其會導致患者的生活不便,喪失基本勞動力,甚至因骨折而致殘、死亡,既占用寶貴的醫療和康復資本,也對患者的身心造成巨大的影響。傳統中醫藥對治療骨質疏松癥擁有巨大優勢,可顯著減輕相關癥狀,減少疼痛,且長期使用不會造成嚴重的不良反應［2-4］。此次試驗通過使用自擬補腎活血湯加碳酸鈣D3片治療老年骨質疏松癥,發現其能有效提高老年骨質疏松癥患者的骨密度、改善臨床癥狀,且安全性較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年11 月在沈陽市中醫院內六科治療的54 例老年骨質疏松癥患者,隨機分為觀察組和對照組,各27 例。觀察組男15 例,女12 例；年齡60～82 歲,平均年齡(75.2±5.5)歲；身高153～183 cm,平均身高(167.3±5.3)cm；體重53～82 kg,平均體重(60.8±7.1)kg；病程4～15 個月,平均病程(7.3±2.6)個月。對照組男16 例,女11 例；年齡63～80 歲,平均年齡(72.7±4.2)歲；身高155～184 cm,平均身高(166.2±6.0)cm；體重55～83 kg,平均體重(62.4±7.3)kg；病程3～14 個月,平均病程(7.6±2.6)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中原發性骨質疏松癥肝腎不足證的標準；西醫診斷標準：符合2016 年世界衛生組織制定的關于診斷原發性骨質疏松癥的標準。

1.3 納入標準 ①滿足以上的疾病和證型診斷標準；②通過觀察L1～4的椎體和雙側股骨的骨密度,其標準<-3.0。

1.4 排除標準 ①患有心腦血管疾病,或肝、腎功能不全患者；②新發骨折,或已經導致變形、殘疾患者；③身體其他部位同時有骨折；④長期使用導致骨質流失藥物；⑤對試驗用藥明顯過敏患者；⑥已經參與或曾經在1 周前參與其他試驗；⑦使用過影響藥物發揮的其他藥物。

1.5 治療方法 對照組在保證正常飲食習慣的前提下,給予碳酸鈣D3片(商品名：鈣爾奇D,惠氏制藥有限公司,國藥準字H10950029)1 片,每日早餐后口服。觀察組在對照組基礎上給予自擬補腎活血湯加減治療。基本方：杜仲10 g、續斷10 g、肉蓯蓉10 g、熟地黃10 g、獨活10 g、丹參12 g、牛膝12 g。若偏陽虛嚴重,予雞血藤20 g、巴戟天15 g；偏陰虛嚴重,予知母12 g,用生地黃10 g 代替熟地黃；氣陰同虛,予黃芪25 g、山萸肉10 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規方法炮制)。1 劑/d,水煎至300 ml(醫院統一煎服),分2 次早晚服。并囑患者在治療期間按時規律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。兩組均連續治療6 個月。

1.6 觀察指標 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況及治療后骨密度T 值、骨代謝指標。①骨密度T 值：治療后,利用美國Hologic 公司研制的HOLOGIC Discovery A 型數字化雙能X 線周身骨密度測量器測量患者的L1～4脊椎骨的密度和右側股骨骨密度T 值,檢測前均行儀器性能校正檢測,變異系數CV=0.60%±0.06%。②骨代謝指標：用聯合免疫方法檢測BAP、BGP、TRACP-5b、CTX、PⅠNP 水平,選用武漢華美生物工程有限公司生產的試劑盒,其批文是CSB-E09033h、CSB-E05128h、CSB-E11224h、CSB-E08490h、CSB-E11226h。③不良反應：觀察并記錄患者在整個治療過程中發生的不良反應,包括消化道或神經系統癥狀等。

1.7 療效判定標準 治療后,詳細觀察并記錄患者的不適癥狀,根據患者自我評價的腰背酸痛、周身無固定酸痛、氣短乏力、四肢羸弱、心情抑郁、頭暈耳鳴、口苦易渴、惡寒發冷或大量盜汗等癥狀,根據程度大小分成2～6 分,而四肢感覺異常、皮膚粗糙等癥狀,根據程度的大小分成0～3 分,包括舌苔脈像的評分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》修訂的標準評估患者的治療效果。①治愈：所有不適的癥狀徹底消失,癥狀評分下降≥90%；②顯效：所有不適癥狀顯著減輕,癥狀評分下降60%～89%；③有效：所有不適癥狀較治療前有減輕,癥狀評分下降30%～59%；④無效：所有不適癥狀未減輕,甚至加重,癥狀評分下降<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.8 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.59%,高于對照組的70.37%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療后骨密度T 值比較 治療后,觀察組患者腰椎、股骨頸骨密度T 值均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后骨密度T 值比較(,SD)

表2 兩組患者治療后骨密度T 值比較(,SD)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療后骨代謝指標比較 治療后,觀察組患者BGP、BAP 水平高于對照組,TRACP-5b、PⅠNP、CTX 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后骨代謝指標比較()

表3 兩組患者治療后骨代謝指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為7.41%,低于對照組的29.63%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

骨質疏松癥是一種老年人好發的骨疾病,根據病因可劃分原發性和繼發性兩種。原發性骨質疏松癥又分為絕經期后骨質疏松癥、老年期骨質疏松癥和特殊性骨質疏松癥。其中老年期骨質疏松癥主要是70 歲以上的老人出現的骨質疏松癥,其特點是骨含量下降,骨骼細小結構受損,其骨質韌性下降,極易誘發骨折［5,6］。傳統中醫理論中并沒有骨質疏松癥的疾病名稱,根據臨床表現可以將此病劃為“骨痿”、“骨枯”、“腰痛”等范疇中。《素問·痿論》曾說：“腎者水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿”,所以腎精虧虛是誘發骨質疏松癥的基本病因。中醫學認為：腎藏精,主骨,可生髓。由于年老體衰,腎精消耗殆盡,致使生化骨髓缺乏,骨骼失于濡養,導致骨質松軟、韌性下降、肌軟無力等癥狀。腎氣虛弱,血行無力；腎陽缺乏,寒滯血脈；腎陰損耗,虛火內炎,煉液為痰,阻滯脈絡而致血瘀。血瘀內生,無以生血,血不濡養,腎精無以化生,久則虛損,致使骨質進一步受損,導致“血瘀-骨損-血瘀”的惡性循環。所以,此病的治療原則是補精益腎、祛瘀填骨［7］。本次試驗通過自擬補腎活血湯加碳酸鈣D3片治療老年骨質疏松癥,方中杜仲、續斷在《赤水玄珠》中叫做杜仲丸,可壯腎陽、健筋骨、祛骨痛,共為君藥；牛膝能強身益腎、祛瘀清熱,肉蓯蓉可壯腎陽、填精髓,熟地黃能補髓益精、養陰生血,丹參可祛瘀通絡、活血止痛,共為臣藥；獨活可活血祛瘀,引經入藥,為佐藥；諸藥共奏補精益腎、祛瘀填骨之功。此次試驗發現,經治療后,患者的骨密度和骨質疏松癥狀都有顯著好轉,與有關文獻表述的結果相同［8］。此次試驗使用幾種國際上推薦的可以評估骨質疏松的轉換標志物,如BGP 是成骨細胞的代謝產物,BAP 是破骨細胞的代謝產物,PⅠNP 是骨形成后的代謝產物,TRACP-5b 是骨吸收后的代謝產物,分別評估骨生成和丟失的程度及速度,進而預測病情的發展、治療效果和骨折幾率［9］。其證實了,BGP、BAP 在治療后水平明顯升高,代表成骨細胞活性增大,骨形成的速度上升；而PⅠNP、TRACP-5b 在治療后水平明顯下降,代表破骨細胞活性減小,骨損害的速度下降［10］。

綜上所述,自擬補腎活血湯加碳酸鈣D3片能有效提高老年骨質疏松癥患者骨密度,改善臨床癥狀,可能與其有效調節骨代謝平衡有關,且安全性較好,值得臨床推廣。