右美托咪定聯合舒芬太尼對老年下肢骨折手術患者全麻蘇醒期血流動力學及應激狀態的影響

姜鵬

由于現代老齡化的不斷加深,導致老年人群的綜合身體素質持續偏低,人體的調節功能逐漸降低,鈣元素不斷的丟失,骨質逐漸退化,致使老年人極易患有骨質疏松癥,其誘發骨折的風險也非常大［1］。下肢骨折是比較常見的骨科疾病,對老年人出現的下肢骨折,根據病情及自身因素,可選擇保守康復和手術治療。選擇手術治療的優點是修復病程短,康復效果顯著,治療成功率高。所以,在自身條件滿足的前提下,還是有許多患者要求進行手術治療。麻醉的操作可進一步加速骨外科手術的修復功能。根據相關研究發現,舒芬太尼與右美托咪定都能顯著減輕麻醉后蘇醒期患者的煩躁和疼痛［2］。此次研究,通過使用右美托咪定聯合舒芬太尼對老年下肢骨折手術患者進行麻醉,評估其對患者蘇醒期的血液動力學、應激形式、輔助T細胞因子水平及鎮痛能力的影響,選擇一種合理安全的麻醉方式,以更好的服務臨床。現給予表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019 年8 月～2021 年1 月大連港醫院收治的28 例進行下肢骨折手術的老年患者,隨機分為觀察組和對照組,各14 例。觀察組男7 例,女7 例；年齡60～80 歲,平均年齡(71.2±4.6)歲；行股骨干骨折切開復位內固定術8 例,行股骨頭置換術6 例。對照組男6 例,女8 例；年齡62～81 歲,平均年齡(72.4±4.2)歲；行股骨干骨折切開復位內固定術7 例,行股骨頭置換術7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①按照美國麻醉醫師協會制定分級標準［3］,對所有患者進行分類,均為Ⅰ～Ⅲ級；②根據影像學檢查,所有患者確診為下肢骨折；③所有的患者都了解所有的注意事項,并已經簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 ①患有嚴重的心腦血管疾病,或者肝腎功能不全；②患有免疫功能缺陷,或者凝血能力低下；③患有神經系統缺陷,或者精神疾病；④具有耐藥史、阿片類藥物成癮史者。

1.4 治療方法 囑患者在手術前,絕對禁食水10 h。進入手術室后,對患者的生命體征進行嚴密監控,建立一條靜脈通路,在局部麻醉的狀態下,對一側橈動脈進行針刺。進行麻醉前的15 min 內,給予吸氧4 min 后,開始對患者按照順序輸注阿曲庫銨0.2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。給予對照組推注0.1 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054256)。觀察組在對照組的基礎上,推注1 μg/kg 的鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20090248),然后按0.5 μg/(kg·h)維持麻醉狀態,直至手術結束。

1.5 觀察指標 實時監控所有手術患者麻醉蘇醒期的HR、SpO2和MAP 等血流動力學指標水平,并詳細記錄。于麻醉蘇醒期采集患者血樣2 ml,通過酶聯免疫吸附法測量所有患者麻醉蘇醒期的Cor、E；通過化學熒光標記方法,測量所有患者麻醉蘇醒期的FIns 水平,進而評估HOMA-IR；通過酶聯免疫吸附法測量所有患者手術后24 h 的NO、β-EP、SP、IFN-γ、TNF-α水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期的血流動力學比較 觀察組患者HR(79.01±8.19)次/min 低于對照組的(95.09±9.91)次/min,SpO2(98.60±2.58)%、MAP(90.53±4.69)mm Hg高于對照組的(95.45±2.50)%、(84.66±4.52)mm Hg,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期的血流動力學比較()

表1 兩組患者麻醉蘇醒期的血流動力學比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者麻醉蘇醒期應激指標比較 觀察組患者的血清Cor、E、FIns、HOMA-IR 水平均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒期應激指標比較 ()

表2 兩組患者麻醉蘇醒期應激指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者手術后24 h 輔助T細胞因子及疼痛介質比較 術后24 h,觀察組患者IFN-γ 水平顯著高于對照組,TNF-α、NO、β-EP、SP 水平均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后24 h 輔助T細胞因子及疼痛介質比較 ()

表3 兩組患者術后24 h 輔助T細胞因子及疼痛介質比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

對所有老年人進行下肢骨折治療中,需進行全麻操作,在氣管插管、切口、一系列器材的損傷和其他的創傷,都會造成人體出現應激性反應,導致交感神經異常活動,從而使患者出現血液動力學異常和應激反應［4］。而且,一般老年人都會同時患有各種基礎疾病,處于麻醉后的蘇醒期時,可能誘發HR 增加、血壓提升、心肌需氧上升等不利因素,導致心肌供血突然缺乏或電生理異常等風險。所以,穩定老年人下肢骨折手術患者麻醉蘇醒期的血液動力學,就成了臨床麻醉師需要時刻面對的難題。右美托咪定能顯著鎮痛、鎮靜、止痙、安眠、抗抑郁、減少應激癥狀、穩定血液動力、抑制腺體活動等功能,是一種具有高度選擇的、高度結合功能的α2腎上腺素受體激動劑［5］。右美托咪定是通過抑制去甲腎上腺素的分泌,減少神經的環磷腺苷的數量,影響交感神經遞質的活躍程度,進而可以調節中樞神經的睡眠區域。根據相關試驗證實,右美托咪定能影響交感神經的活躍,并影響竇房結、外周壓力感受器、房室結和傳導束的興奮功能［6］,進而調節患者的心跳,且不會出現不良的血液動力學變化。此次試驗中,觀察組患者采用右美托咪定聯合舒芬太尼治療,觀察組患者HR 低于對照組,SpO2、MAP 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明右美托咪定聯合舒芬太尼能夠有效改善患者血流動力學水平。有部分研究者也表示,使用右美托咪定,可顯著減輕整個手術中的血液動力學情況。根據相關試驗證實,舒芬太尼的麻醉效果明顯,持續時間較長,是一種新型阿片類麻醉藥,通過影響下丘腦中樞交感神經的活躍度,減少血漿中兒茶酚胺和β-EP 的水平,緩解其收縮血管的功能,降低中患者的應激狀態,還可以減少興奮的風險［7］。此次試驗數據顯示,觀察組患者的血清Cor、E、FIns、HOMA-IR 水平均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明,右美托咪定聯合舒芬太尼能顯著緩解患者在蘇醒期的應激癥狀。此次試驗數據顯示,術后24 h,觀察組患者IFN-γ 水平顯著高于對照組,TNF-α、NO、β-EP、SP 水平均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。因為IFN-γ、TNF-α由Th1 細胞分泌產生,所以Th1 與Th2 的水平變化就會影響整體的免疫功能。當手術等外部因素誘發了應激反應,導致兒茶酚胺大量產生,而兒茶酚胺會影響IFN-γ、TNF-α 的平衡,而導致Th2 細胞產生大量白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-10(IL-10),加重手術影響人體的免疫功能。因此,右美托咪定聯合舒芬太尼不會明顯影響術中患者的免疫功能［8］。還證實右美托咪定聯合舒芬太尼能顯著降低術后患者的疼痛介質水平,緩解痛苦癥狀。

綜上所述,右美托咪定聯合舒芬太尼能夠緩解行下肢骨折手術的老年患者麻醉蘇醒期血液動力學水平,并使人體的應激狀態下降,增加人體的免疫功能,緩解術后的痛苦,降低患者手術的風險,安全系數很高,可以予以極力推廣。