阿司匹林聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效觀察

王立敏

妊娠期高血壓是婦女處于妊娠期時一種特有的疾病,臨床多表現為血壓升高、水腫、蛋白尿、嘔吐等癥狀,病情進展嚴重時孕產婦甚至可能出現子癇(抽搐)、昏迷等,對母嬰健康乃至生命造成嚴重威脅［1］。據流行病學統計數據顯示,在世界范圍內由于妊娠期高血壓因素致死的孕產婦高達10%～15%,胎兒因為受到子癇影響很容易出現宮內生長受限及早產,其并發癥發生率、死亡率也較高,并且近年來妊娠期高血壓發病率呈現出逐年上升的趨勢［2］。目前臨床上針對妊娠期高血壓治療遵循降壓、解痙、利尿及有指征擴容等原則,以拉貝洛爾等藥物干預為主,但是大量臨床實踐數據表明,單一用藥治療效果不夠理想,難以滿足妊娠期高血壓孕產婦的治療需求,有研究表明,將阿司匹林與拉貝洛爾聯合對妊娠期高血壓孕產婦進行用藥治療成效顯著［3］。基于此,本次研究分析在妊娠期高血壓孕產婦治療中予以阿司匹林聯合拉貝洛爾治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年6 月本院收治的96 例妊娠期高血壓孕產婦作為研究對象,采取盲選法分為對照組和觀察組,每組48 例。對照組年齡24～38 歲,平均年齡(30.14±3.86)歲；體重43～76 kg,平均體重(53.76±8.24)kg；孕周23～34 周,平均孕周(28.28±2.14)周；第一次生產27 例,第二次生產14 例,第三次生產7 例。觀察組年齡24～38 歲,平均年齡(30.16±3.84)歲；體重43～76 kg,平均體重(53.78±8.26)kg；孕周23～34 周,平均孕周(28.31±2.12)周；第一次生產26 例,第二次生產16 例,第三次生產6 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①全部為本院收治確診的妊娠期高血壓孕產婦；②產婦及家屬均知曉此次研究的目的、意義,自愿參與并簽字確認；③本院倫理委員會對本研究批準。排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙及其他嚴重疾病者(包括原發性高血壓)；②近期內服用過對本次研究有影響藥物者(噻氯匹啶、氯吡格雷等)；③對本次研究所用藥物存在過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026121,規格：10 ml∶50 mg)進行治療,取鹽酸拉貝洛爾注射液50 mg溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,根據孕產婦耐受程度調整合適的滴注速度,1 次/d,治療期間密切觀察孕產婦各項生命體征,待到舒張壓、收縮壓控制穩定時,予以鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026120,規格：50 mg)治療,50 mg/次,3 次/d,至分娩停止用藥。

1.2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上聯合阿司匹林(大同市利群藥業有限責任公司,國藥準字H14022744,規格：50 mg)進行治療,口服給藥,50 mg/次,1 次/d,直至分娩前7 d 停止用藥。

1.3 觀察指標 比較兩組孕產婦血壓變化情況、凝血功能指標、不良母嬰結局發生情況。患者血壓采取水銀血壓計進行多次測量取均值。凝血功能指標檢查方法：于治療2 周后清晨取孕產婦空腹靜脈血液4 ml,3000 r/min 離心10 min 后,以羅氏cobas8000 全自動生化分析儀測定PT、TT、D-D、FIB。PT、TT 以凝固法測定,D-D用免疫比濁法測定,FIB采取CLauss法測定。不良母嬰結局包括早產、產后大出血、宮內窘迫、新生兒窒息。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況比較 治療前,兩組患者舒張壓、收縮壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者舒張壓、收縮壓均較本組治療前明顯下降,且觀察組下降幅度明顯大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組治療后凝血功能指標比較 治療后,觀察組PT、TT 明顯長于對照組,D-D、FIB 明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后凝血功能指標比較()

表2 兩組治療后凝血功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良母嬰結局發生情況比較 觀察組不良母嬰結局發生率為10.42%,低于對照組的31.25%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良母嬰結局發生情況比較(n,%)

3 討論

拉貝洛爾屬于β 腎上腺素抑制劑,能夠阻斷妊娠期高血壓孕產婦α1受體功能,抑制交感神經興奮性,阻斷分泌釋放兒茶酚胺,使得血管得到擴張進而降低外周阻力,緩釋心臟前負荷,最終達到平穩降低血壓的治療效果［4］。同時該藥對于孕產婦腎臟和胎盤血流量不會造成太大的影響,并且對于胎兒肺發育成熟具有一定的促進作用,因而用藥安全性較好,是臨床上用于妊娠期高血壓治療的常用藥物［5］。阿司匹林具有抗血小板聚集、抗凝及改善微循環的作用,以往用于術后血栓預防、心肌梗死等疾病治療效果良好。其用于妊娠期高血壓孕產婦治療當中,可以通過抑制環氧化酶活性,降低血小板中血栓素水平,改善凝血功能,減少血管外周阻力,進而降低血壓［6］。

閔羨蕙等［7］研究指出,治療前,單一采取拉貝洛爾治療的對照組和阿司匹林、拉貝洛爾聯合用藥的觀察組妊娠期高血壓孕產婦收縮壓及舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組孕產婦收縮壓及舒張壓均低于本組治療前,且觀察組收縮壓及舒張壓低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。本次研究的結果表明：治療后,兩組患者舒張壓、收縮壓均較本組治療前明顯下降,且觀察組下降幅度明顯大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組PT、TT 長于對照組,D-D、FIB 低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。這與陳美玉等［8］研究具有一致性。此外,本次還對兩組妊娠期高血壓孕產婦的不良母嬰結局發生情況進行統計分析,結果顯示：觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。與賀龍風［9］學者研究具有一致性。

綜上所述,在妊娠期高血壓孕產婦治療中采用阿司匹林聯合拉貝洛爾能夠有效改善患者血壓和凝血功能,降低不良母嬰結局發生率,臨床應用價值較高。