奧曲肽聯合泮托拉唑在急性上消化道出血治療中的效果觀察

汪泓 曹中保

急性上消化道出血是消化系統危急重癥,一般由消化道潰瘍、肝硬化等引發,具有起病急、出血量大、并發癥發生率高、死亡率高等特點。臨床統計顯示,急性上消化道出血的病死率高達8.5%～14.5%,一旦發病,機體血容量快速下降,甚至可造成周圍循環衰竭而危及生命,早期的止血治療至關重要［1］。內科保守治療是臨床主要的治療方法,質子泵抑制劑聯合生長抑素在本病的治療中獲得了較為可靠的療效,能夠抑制胃酸分泌,收縮血管,保護胃黏膜,加快止血速度,提升止血療效［2］。本研究進一步分析奧曲肽聯合泮托拉唑在急性上消化道出血治療中的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年1 月在本院消化內科治療的300 例急性上消化道出血患者,隨機分為觀察組與對照組,各150 例。觀察組男89 例,女61 例；年齡18～74 歲,平均年齡(44.8±10.6)歲；出血時間2～20 h,平均出血時間(7.1±4.5)h；胃潰瘍57 例、十二指腸潰瘍68 例、復合潰瘍25 例。對照組男86 例,女64 例；年齡20～75 歲,平均年齡(45.1±10.3)歲；出血時間2～18 h,平均出血時間(6.8±2.7)h；胃潰瘍56 例、十二指腸潰瘍65 例、復合潰瘍29 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經胃鏡檢查確診為急性上消化道出血,均在發病24 h 內入院治療,伴有嘔血、黑便、腹痛等癥狀,近3 個月內未使用過抑制胃酸分泌藥物；排除需急診手術的大出血、鼻咽部或氣管出血、合并嚴重心腎疾病、凝血功能障礙、藥物過敏等患者。

1.2 方法 兩組均給予禁食、補液、補充血容量、維持水電解質平衡、預防感染、營養支持等治療,使用凝血酶止血治療。對照組使用注射用泮托拉唑(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20153290)治療,40 mg 加入生理鹽水100 ml 中靜脈滴注,12 h/次,持續用藥3 d。在對照組基礎上,觀察組使用奧曲肽(Novartis Pharma Stein AG,注冊證號H20150364),負荷劑量0.1 mg緩慢靜脈注射,之后使用0.3 mg 加入5%葡萄注射液500 ml 中靜脈滴注,可根據病情加量至0.5 mg,待出血停止后繼續用藥72 h［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄止血時間、輸血量、胃液pH、住院時間、再出血率；再出血以嘔血及黑便次數增加、Hb 進行下降、網織紅細胞水平上升、中心靜脈壓穩定后又下降為判定標準；治療前及治療5 d檢測血常規中RBC、Hb 水平,采用血生化分析儀檢測；觀察有無頭暈、惡心嘔吐、腹痛、心悸胸悶等不良反應發生。療效判定標準：顯效：用藥后48 h 內出血停止,生命體征穩定,嘔血、黑便癥狀逐漸消失,血常規指標下降不明顯；有效：用藥72 h 內出血停止,心率、血壓穩定,嘔血、黑便癥狀逐漸停止,血常規指標有所下降；無效：用藥72 h 后出血仍未停止或停止后再出血,心率、血壓不穩定,仍有嘔血、黑便等癥狀［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的75.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組各項治療指標比較 觀察組止血時間、住院時間均短于對照組,輸血量少于對照組,胃液pH 高于對照組,再出血率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項治療指標比較［(),n(%)］

表2 兩組各項治療指標比較［(),n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前及治療5 d 后的血常規指標比較 治療前,兩組RBC、Hb 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療5 d 后,觀察組的RBC、Hb 水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療5 d 后的血常規指標比較()

表3 兩組治療前及治療5 d 后的血常規指標比較()

注：與對照組治療5 d 后比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

急性上消化道出血與消化道潰瘍、胃腸道炎癥、靜脈曲張破裂等有關,大多起病急驟,出血量大,極易誘發多種并發癥,出血量大者甚至危及生命,需要臨床快速明確診斷、進行止血治療［5］。若患者未得到及時診治,可因失血過多造成失血性休克,甚至死亡。臨床研究顯示,當胃內pH>6.0 時可啟動自體止血作用,而強酸環境會影響血小板聚集,刺激蛋白酶溶纖素溶解,增強出血風險［6］。因此,抑酸治療是本病基礎治療方法,通過抑制胃酸分泌,升高胃內pH,可促進凝血,提高胃黏膜屏障功能。

泮托拉唑為第三代質子泵抑制劑,通過抑制H+-K+-ATP 酶,阻斷胃酸分泌,并抑制H+外流,減少蛋白酶分泌,從而改善胃內環境,促進血小板聚集和血凝塊形成,抑制血塊溶解,達到止血作用［7］。同時其代謝產物亞磺酰胺可與質子泵亞單位的半胱氨酸結合,進一步抑制胃酸分泌,發揮較強抑酸效果［8］。但單一使用泮托拉唑的止血效果較慢,特別對于出血量較大者,總體療效一般,且止血后容易發生再出血,不利于病情的快速控制,這可能與泮托拉唑對血小板的作用較弱有關［9］。

奧曲肽為新型的生長抑素,作用與生長抑素相當,可抑酸、抑制蛋白酶活性,促進血小板功能及凝血機制的發揮,并能抑制胰高血糖素的分泌,提高血管對去甲腎上腺素的敏感性,促進血管收縮,減少內臟血流,保護胃內血管,達到增強止血效果的作用［10］。同時可提高食管括約肌張力,減少胃酸反流,抑制食管黏膜損傷,保護消化器官的功能,從而縮短病程,減少輸血量,加快患者的康復［11］。臨床研究證實,奧曲肽藥效強、作用時間持久,對胃酸和胃蛋白酶的釋放有較強抑制力,能減輕胃黏膜受損,并收縮內臟血管,減少胃腸血管的血流量,達到止血目的。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,止血時間、住院時間短于對照組,輸血量少于對照組,胃液pH 高于對照組,再出血率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療5 d 后觀察組的RBC、Hb 水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。充分證明泮托拉唑聯合奧曲肽治療能協同增效,兼具抑酸和收縮血管作用,能促進血小板聚集和凝固,加快止血速度,保護創面二次出血,達到確切治療效果,降低再出血率。

綜上所述,奧曲肽聯合泮托拉唑在急性上消化道出血治療中的效果確切,能縮短止血時間,提高止血效果,降低再出血率,且不良反應發生率低,值得在臨床推廣使用。