冠心病心力衰竭應用曲美他嗪與美托洛爾聯合治療的臨床效果及對血漿BNP 的影響

洪燕

最近幾年,隨著人們生活質量以及生活水平的提高,冠心病的發病率也越來越高,是中老年人群中常見的心血管疾病。患者患病后易引發各種并發癥,心力衰竭就是其中一種非常常見的并發癥,如不進行及時有效的治療,則會對患者的身體健康及生命安全帶來嚴重威脅。以往在對冠心病心力衰竭所進行的治療中,通常是對其實行強心、利尿等治療,但是其治療效果并不顯著,而曲美他嗪與美托洛爾的聯合應用,臨床中取得了較為顯著的治療成效［1］。本文的主要目標就是研究冠心病心力衰竭應用曲美他嗪與美托洛爾聯合治療的臨床效果及對血漿BNP 的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2018 年12 月～2020 年5 月收治的120 例冠心病心力衰竭患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和參照組,各60 例。其中參照組男∶女=45∶15,平均年齡(69.18±2.58)歲；觀察組男∶女=40∶20,平均年齡(69.22±2.74)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：經診斷,所有患者均確診為冠心病心力衰竭；所有患者均不存在肝腎等嚴重早期疾病；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標準［3］；排除合并晚期惡性腫瘤患者；排除存在嚴重認知障礙以及精神疾病患者；排除存在藥物禁忌史以及藥物過敏史患者；排除用藥依從性較差患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實行常規治療。患者在入院之后,要對其實行維持酸堿平衡、吸氧以及保持水電解質平衡等治療,并使用利尿劑、強心劑以及血管擴張等要對患者實行常規治療。

1.3.2 觀察組 實行美托洛爾聯合曲美他嗪治療。患者服用美托洛爾(珠海同源藥業有限公司,國藥準字H20057288,規格：25 mg×24 片),初始劑量為2 次/d,6.25 mg/次,按照患者病情對用藥量進行合理調整,最大劑量不要超過100 mg/d；口服曲美他嗪(山西仟源制藥股份有限公司,國藥準字H20123233,規格：20 mg×15片×300盒、20 mg×30片×300盒),3次/d,20 mg/次。

3 個月為1 個療程,兩組的治療時間均為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的血漿BNP 水平以及臨床治療效果。療效判定標準：顯效：患者的臨床并發癥基本消失,心功能顯著改善；有效：經治療,患者的臨床并發癥以及心功能均有所好轉；無效：患者經臨床治療后,其并發癥更加嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的血漿BNP 水平比較 治療前,兩組血漿BNP 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的血漿BNP 水平低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血漿BNP 水平比較(,pg/ml)

表1 兩組治療前后的血漿BNP 水平比較(,pg/ml)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較 (n,%)

3 討論

最近幾年,老齡化進程的加快,老年人群的冠心病發病率越來越高,因為其自身免疫水平相對較差,因此很容易受到各種因素的影響,進而引發疾病。冠心病心力衰竭在臨床中是一種非常常見的慢性心血管疾病,其發病率越來越高,對患者的日常生活帶來的不利影響,降低了患者的生活質量［4］。臨床通常將冠心病分為心絞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死、猝死以及無癥狀心肌缺血等。冠心病主要指的是由于冠狀動脈粥樣硬化所導致的血管閉塞、狹窄而引發的心肌缺氧、缺血壞死所造成的一種疾病,對于冠心病患者來說,心肌缺血會在一定程度上對其細胞合成能力產生影響,會對其心臟收縮力以及能量代謝產生影響,很容易引發心力衰竭以及心律失常等一系列并發癥,并且在冠心病中,最為常見的并發癥就是心力衰竭［5］。冠心病心力衰竭的產生和長時間動脈硬化有著一定的關聯,很容易造成心室壁缺血。如果這時患者的心肌供氧不足,其心肌細胞就不會獲得充足供氧,進而引起心肌細胞凋亡以及壞死等現象,造成心力衰竭。當前,臨床在對冠心病心力衰竭所進行的常規治療中通常是以降低心肌細胞耗氧量為主,提高冠脈血流量,降低外周血管阻力,進而提高心肌收縮能力,并將擴張心臟側支循環作為基本原則,對患者實行強心、利尿以及擴張血管等對癥治療,因為常規藥物治療無法使患者的心肌細胞代謝得到有效改善,因此這種治療方式并不能獲得較為顯著的治療成效［6］。

美托洛爾在對冠心病心力衰竭中是一種非常常見的藥物,其是一種2A 類β1受體阻斷劑,可以選擇性地對β1受體產生阻斷作用,并且在兒茶酚胺的影響下,其能夠有效促進血管收縮,進而降低由于神經內分泌激活對患者心臟所帶來的損傷,能夠降低心肌耗氧量,降低血壓水平,其有著非常明顯的抗心肌缺血作用［7］。但是美托洛爾也有著一定的不足,有研究表示,如果單獨使用美托洛爾進行治療,其利用率約為40%～75%,因此在使用美托洛爾對疾病進行治療的過程中,需要將其和其他藥物進行聯合應用,這樣一來才可以使其藥物成效獲得充分展現。曲美他嗪也是對冠心病心力衰竭進行治療的常見藥物,其是一種全新的長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑,可以對游離脂肪酸代謝產生抑制作用,同時也可以對去甲腎上腺素、腎上腺素以及加壓素的釋放進行有效抑制［8］。可以進一步改善線粒體能量的代謝功能,強化患者心肌功能,與此同時,曲美他嗪對于維持細胞內環境的穩定性也有著非常重要的作用,能夠避免內膜損傷以及細胞溶解,降低酸中毒程度以及氧自由基的釋放,對于緩解心肌細胞損傷以及降低心臟負荷有著非常重要的作用。另外,在不對心臟血流產生影響的前提下,曲美他嗪對于心肌細胞對葡萄糖的利用有著非常明顯的促進作用,可以在缺氧以及缺血的情況下使其心臟代謝能力以及心肌功能得到強化［9］。因此對于冠心病心力衰竭患者來說,實行美托洛爾和曲美他嗪聯合治療,能夠使其協同作用獲得充分展現,對于糾正心力衰竭以及改善患者的心功能都有著非常顯著的作用,因為其降壓機制以及降壓途徑有著一定差異,因此可以對臨床癥狀進行有效控制,進而降低患者的血漿BNP 水平,并且在聯合用藥之后,通常不會產生不良反應,安全性較高。血漿BNP 在心內容量負荷以及壓力升高時,其分泌量也會隨之增加,通常反應為心室過勞,其利尿、利鈉以及擴張血管的作用非常顯著,并且其水平是對心力衰竭進行判斷的重要標準,因此降低血漿BNP 水平是非常關鍵的［10］。本次研究結果顯示,治療后,觀察組的血漿BNP 水平(225.32±9.61)pg/ml 低于參照組的(261.80±10.45)pg/ml,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率96.67%高于參照組的78.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。這表明在對冠心病心力衰竭患者所進行的治療中,曲美他嗪與美托洛爾聯合治療能夠進一步降低患者的血漿BNP 水平,臨床治療效果顯著,有利于患者恢復。

綜上所述,對于冠心病心力衰竭患者,實行曲美他嗪和美托洛爾聯合治療,可以進一步提高臨床治療有效率,對于改善患者的血漿BNP 水平以及促進患者的盡快恢復都是非常有利的。